Доктор Королишин
О докторе
Операции
Отзывы
Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5, к. 3
Доктор Королишин
О докторе
Операции
Отзывы
Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5, к. 3
Запишитесь на консультацию очно или онлайн
КОРОЛИШИН
Василий Александрович
Василий Александрович
к.м.н., врач нейрохирург
СПИНАЛЬНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К КОРОЛИШИНУ В.А.
Чтобы записаться на прием, заполните форму
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Дегенеративные заболевания позвоночника
Дегенеративные заболевания позвоночника многие исследователи относят к пандемии XXI века.
Эта проблема представляет собой крайне значимую группу хронических заболеваний в структуре нейрохирургической патологии.
Эта проблема представляет собой крайне значимую группу хронических заболеваний в структуре нейрохирургической патологии.
Стеноз позвоночного канала – общие сведения
Стеноз позвоночного канала пояснично-крестцового отдела - одна из наиболее распространенных форм дегенеративных заболеваний позвоночника. Частота встречаемости составляет от 2-8%. Примечательно, что страны с высокой средней продолжительностью жизни (Швейцария, Франция, Норвегия, США, Израиль) аккумулируют большинство таких пациентов. Следует отметить, что социально-экономическая составляющая определяет и тот факт, что первенство в разработке методов диагностики и лечения дегенеративных заболеваний также принадлежит именно этим странам.
Дегенеративный стеноз позвоночного канала – это патологическое сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия за счет вторжения костных, хрящевых или мягкотканых структур в пространства, занимаемые нервными корешками, спинным мозгом или конским хвостом (определение Северо-Американского спинального общества, NASS).
Симптомы
Болевой синдром и чувствительные нарушения, регрессирующие при наклоне вперед, нейрогенная хромота, вторичные радикулярные синдромы и т.д.
Диагностика
Основной научно-технический прорыв в диагностике и лечении всех дегенеративных заболеваний позвоночника и дегенеративного стеноза в частности связан с появлением современных методов нейровизуализации (МРТ, КТ-исследования).
Возможности и результаты использования методов нейровизуализации стали платформой для появления классификационных схем дегенеративного стеноза позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника и разработке некоторых методов его лечения. Большинство классификационных схем базируются на основании анализа анатомических зон сужения или стенозирования (центральный, фораминальный, латеральный) и количественных характеристик позвоночного канала, таких как величина переднезаднего размера, поперечного размера и площади поперечного сечения (мм).
Методы лечения
Основным методом лечения дегенеративного стеноза позвоночного канала является расширение позвоночного канала, которое достижимо только хирургическими манипуляциями.
Стеноз позвоночного канала пояснично-крестцового отдела - одна из наиболее распространенных форм дегенеративных заболеваний позвоночника. Частота встречаемости составляет от 2-8%. Примечательно, что страны с высокой средней продолжительностью жизни (Швейцария, Франция, Норвегия, США, Израиль) аккумулируют большинство таких пациентов. Следует отметить, что социально-экономическая составляющая определяет и тот факт, что первенство в разработке методов диагностики и лечения дегенеративных заболеваний также принадлежит именно этим странам.
Дегенеративный стеноз позвоночного канала – это патологическое сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия за счет вторжения костных, хрящевых или мягкотканых структур в пространства, занимаемые нервными корешками, спинным мозгом или конским хвостом (определение Северо-Американского спинального общества, NASS).
Симптомы
Болевой синдром и чувствительные нарушения, регрессирующие при наклоне вперед, нейрогенная хромота, вторичные радикулярные синдромы и т.д.
Диагностика
Основной научно-технический прорыв в диагностике и лечении всех дегенеративных заболеваний позвоночника и дегенеративного стеноза в частности связан с появлением современных методов нейровизуализации (МРТ, КТ-исследования).
Возможности и результаты использования методов нейровизуализации стали платформой для появления классификационных схем дегенеративного стеноза позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника и разработке некоторых методов его лечения. Большинство классификационных схем базируются на основании анализа анатомических зон сужения или стенозирования (центральный, фораминальный, латеральный) и количественных характеристик позвоночного канала, таких как величина переднезаднего размера, поперечного размера и площади поперечного сечения (мм).
Методы лечения
Основным методом лечения дегенеративного стеноза позвоночного канала является расширение позвоночного канала, которое достижимо только хирургическими манипуляциями.
Грыжа межпозвонкового диска – общие сведения
Грыжа межпозвонкового диска на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника встречается у 61% пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Среди них 15% на уровне L2-L3, 10% на уровне L3-L4, 40% на уровне L4-L5 и L5-S1). Высокая стоимость консервативного лечения проявлений дегенеративных заболеваний позвоночника и малая их эффективность в отношении уменьшения интенсивности боли и длительности эффекта от лечения обуславливают актуальность разработки новых методов хирургического лечения.
Методы лечения
Современные эндоскопические спинальные системы
На данный момент разработан основной спектр современных эндоскопических спинальных систем. Эндоскопические вмешательства менее травматичны и сопровождаются меньшей интенсивностью болевого синдрома после операции. При том, что микрохирургическое вмешательство несколько более длительнее пункционного эндоскопического, явных преимуществ микрохирургической методики в отношении объёма декомпрессии нервных структур нет.
Грыжа межпозвонкового диска на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника встречается у 61% пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Среди них 15% на уровне L2-L3, 10% на уровне L3-L4, 40% на уровне L4-L5 и L5-S1). Высокая стоимость консервативного лечения проявлений дегенеративных заболеваний позвоночника и малая их эффективность в отношении уменьшения интенсивности боли и длительности эффекта от лечения обуславливают актуальность разработки новых методов хирургического лечения.
Методы лечения
Современные эндоскопические спинальные системы
На данный момент разработан основной спектр современных эндоскопических спинальных систем. Эндоскопические вмешательства менее травматичны и сопровождаются меньшей интенсивностью болевого синдрома после операции. При том, что микрохирургическое вмешательство несколько более длительнее пункционного эндоскопического, явных преимуществ микрохирургической методики в отношении объёма декомпрессии нервных структур нет.
Cпондилолистез – общие сведения
Слово спондилолистез обозначает соскальзывание одного позвонка (spondylo – позвонок и listhesis – соскальзывать). Чаще спондилолистез происходит в направлении кпереди относительно основания позвоночника. Спондилолистез в два раза чаще выявляется у мужчин чем у женщин. Очевидной причиной появления спондилолистеза является снижение опорной функции заднего опорного комплекса - межпозвонковых суставов. Это может быть следствием травмы позвоночника в результате большой физической активности как при подъёме сверх веса спортсменом, занятий игровыми видами спорта, гимнастикой. Мужчины чаще демонстрируют симптомы спондилолистеза именно в связи с большей физической активностью нежели проявляют женщины. Другой причиной возникновения спондилолистеза является спондилолизис - незаращение суставного отростка с одной или с двух сторон. Спондилолизисный спондилолистез более характерен для пациентов детского возраста и чаще проявляется в возрасте 7-10 лет.
Определение степени тяжести заболевания
Тяжесть спондилолистеза устанавливается в зависимости от степени смещения позвонка относительно основания.
Присвоение степеней от 1 до 5 считается наиболее удобным (таблица 1). При этом Первая степень подразумевает минимальное смещение вперед, пятая степень является максимальным смещением. Ниже изображение и таблица показывают степени смещения позвонка относительно нормы.
Симптомы
Большая часть пациентов со спондилолистезом не имеют значимых симптомов и диагноз устанавливается только после диагностической рентгенографии/МРТ/СКТ по поводу другой патологии.
Как бы то ни было, основными проявлениями симптомами спондилолистеза являются:
Методы лечения и диагностика
Лечение спондилолистеза только хирургическое и заключается в коррекции (реклинации) позвоночника на уровне смещенного позвонка и стабилизации позвоночника.
При этом хирургический доступ и объем стабилизации планируется в зависимости от степени смещения позвонка.
Слово спондилолистез обозначает соскальзывание одного позвонка (spondylo – позвонок и listhesis – соскальзывать). Чаще спондилолистез происходит в направлении кпереди относительно основания позвоночника. Спондилолистез в два раза чаще выявляется у мужчин чем у женщин. Очевидной причиной появления спондилолистеза является снижение опорной функции заднего опорного комплекса - межпозвонковых суставов. Это может быть следствием травмы позвоночника в результате большой физической активности как при подъёме сверх веса спортсменом, занятий игровыми видами спорта, гимнастикой. Мужчины чаще демонстрируют симптомы спондилолистеза именно в связи с большей физической активностью нежели проявляют женщины. Другой причиной возникновения спондилолистеза является спондилолизис - незаращение суставного отростка с одной или с двух сторон. Спондилолизисный спондилолистез более характерен для пациентов детского возраста и чаще проявляется в возрасте 7-10 лет.
Определение степени тяжести заболевания
Тяжесть спондилолистеза устанавливается в зависимости от степени смещения позвонка относительно основания.
Присвоение степеней от 1 до 5 считается наиболее удобным (таблица 1). При этом Первая степень подразумевает минимальное смещение вперед, пятая степень является максимальным смещением. Ниже изображение и таблица показывают степени смещения позвонка относительно нормы.
Симптомы
Большая часть пациентов со спондилолистезом не имеют значимых симптомов и диагноз устанавливается только после диагностической рентгенографии/МРТ/СКТ по поводу другой патологии.
Как бы то ни было, основными проявлениями симптомами спондилолистеза являются:
- локальная боль в области спондилолистеза, особенно после нагрузки усиление лордоза
- боль и/или слабость, связанная с компрессией нервных структур
- затруднение мочеиспускания и нарушение стула
- ограничение проходимой дистанции, связанной с динамическим давлением на нервные структуры и венозной гиперемией корешков конского хвоста.
Методы лечения и диагностика
Лечение спондилолистеза только хирургическое и заключается в коррекции (реклинации) позвоночника на уровне смещенного позвонка и стабилизации позвоночника.
При этом хирургический доступ и объем стабилизации планируется в зависимости от степени смещения позвонка.
Интрамедуллярные опухоли спинного мозга
Внутримозговые опухоли
Внутримозговые опухоли – общие сведения
Данный вид опухолей спинного мозга составляют 4% от опухолей центральной нервной системы. Большинство интрамедуллярных опухолей является первичными глиальными опухолями. Астроцитомы и эпендимомы составляют 80% - 90% среди всех интрамедуллярных опухолей. Оставшаяся часть интрамедуллярной патологии – это смешанные глиальные опухоли (олигодендроглиома, ганглиома, субэпендимома), гемангиобластомы, редкие интрамедуллярные опухоли из оболочек нервов, метастазы и гетеротопические опухоли и кисты. Кавернозная артериовенозная мальформация или венозные аневризмы изредка напоминают интрамедуллярный процесс. Иногда внутримозговые абсцессы или саркаидоз могут протекать как объемные образования.
Симптомы
Клинические признаки опухолей спинного мозга крайне различны. Так как большинство из них доброкачественные и медленно растут, то ранние симптомы имеют тенденцию изменяться и могут прогрессировать почти незаметно в течение 2-3 лет до установки диагноза. Злокачественные или метастатические новообразование дают гораздо более быстрое развитие симптоматики. Внутриопухолевое кровоизлияние или кровоизлияние из сосудистых мальформаций могут вызывать острые состояния.
Боль является наиболее частым симптомом интрамедуллярных опухолей спинного мозга у взрослых. Гораздо реже боль встречаться у детей, у которых преобладают двигательные нарушения и расстройства походки. Боль, бывает различной интенсивности, и как правило локализуется на уровне опухоли. Изредка присоединяется корешковый компонент. Боль может меняется в зависимости от активности больного, может усиливаться ночью или в положении лежа. Она часто описывается, как боль при локальном мышечном спазме.
Чувствительные или же двигательные расстройства являются первыми симптомами в 1/3 случаев. Развитие и выраженность этих симптомов связана с локализацией опухоли. Симптомы опухолей, располагающихся в шейном отделе обычно начинаются в руках. Для них характерно унилатеральное или ассиметричное вовлечение. Наиболее часто встречаются расстройства чувствительности в виде парестезий и дизестезий. При поражении грудного отдела спинного мозга симптомы проявляются в виде спастики и сенсорных нарушений. Анестезия наиболее часто начинается с дистальных отделов ног и прогрессирует в проксимальном направлении. Обычным симптомом для этого уровня является задержка при мочеиспускании. Затруднения походки связаны со спастикой и сенсорными нарушениями. Опухоли на поясничном уровне и уровне конуса часто проявляются в виде упорных болей в спине и ногах. Боли в ногах обычно носят корешковый характер. Типичны урогенитальные и аноректальные дисфункции (задержки мочеиспускания и дефекации, нарушения эрекции). Ранний диагноз в этой группе пациентов относительно труден из-за сходства симптомов с дегенеративными заболеваниями позвоночника.
Методы лечения
В большинстве случаев неврологический дефицит уже существует на момент диагноза. В основном, мягкие неврологические нарушения при наличии значительного расширения спинного мозга на КТ и МРТ говорят о доброкачественной интрамедуллярной опухоли. В противоположность этому, злокачественные опухоли характеризуются коротким анамнестическим периодом, быстро развивается неврологический дефицит при незначительном расширении спинного мозга. Лечение – хирургическое.
Хирургия является наиболее эффективным лечением большинства интрамедуллярных опухолей. Отдаленные результаты говорят об остановке роста или излечении при удалении инкапсулированных опухолей (гемангиобластомы, опухоли из нервных оболочек), почти всех эпендимом и многих астроцитом. Тщательная хирургическая техника, ранняя диагностика и агрессивная хирургия обеспечивают лучшие возможности для удовлетворительных отдаленных результатов.
Подробно об особенностях хирургической техники и результатах хирургического лечения интрамедуллярных внутримозговых опухолей читайте в разделе "Техника и лечение" >>>
Данный вид опухолей спинного мозга составляют 4% от опухолей центральной нервной системы. Большинство интрамедуллярных опухолей является первичными глиальными опухолями. Астроцитомы и эпендимомы составляют 80% - 90% среди всех интрамедуллярных опухолей. Оставшаяся часть интрамедуллярной патологии – это смешанные глиальные опухоли (олигодендроглиома, ганглиома, субэпендимома), гемангиобластомы, редкие интрамедуллярные опухоли из оболочек нервов, метастазы и гетеротопические опухоли и кисты. Кавернозная артериовенозная мальформация или венозные аневризмы изредка напоминают интрамедуллярный процесс. Иногда внутримозговые абсцессы или саркаидоз могут протекать как объемные образования.
Симптомы
Клинические признаки опухолей спинного мозга крайне различны. Так как большинство из них доброкачественные и медленно растут, то ранние симптомы имеют тенденцию изменяться и могут прогрессировать почти незаметно в течение 2-3 лет до установки диагноза. Злокачественные или метастатические новообразование дают гораздо более быстрое развитие симптоматики. Внутриопухолевое кровоизлияние или кровоизлияние из сосудистых мальформаций могут вызывать острые состояния.
Боль является наиболее частым симптомом интрамедуллярных опухолей спинного мозга у взрослых. Гораздо реже боль встречаться у детей, у которых преобладают двигательные нарушения и расстройства походки. Боль, бывает различной интенсивности, и как правило локализуется на уровне опухоли. Изредка присоединяется корешковый компонент. Боль может меняется в зависимости от активности больного, может усиливаться ночью или в положении лежа. Она часто описывается, как боль при локальном мышечном спазме.
Чувствительные или же двигательные расстройства являются первыми симптомами в 1/3 случаев. Развитие и выраженность этих симптомов связана с локализацией опухоли. Симптомы опухолей, располагающихся в шейном отделе обычно начинаются в руках. Для них характерно унилатеральное или ассиметричное вовлечение. Наиболее часто встречаются расстройства чувствительности в виде парестезий и дизестезий. При поражении грудного отдела спинного мозга симптомы проявляются в виде спастики и сенсорных нарушений. Анестезия наиболее часто начинается с дистальных отделов ног и прогрессирует в проксимальном направлении. Обычным симптомом для этого уровня является задержка при мочеиспускании. Затруднения походки связаны со спастикой и сенсорными нарушениями. Опухоли на поясничном уровне и уровне конуса часто проявляются в виде упорных болей в спине и ногах. Боли в ногах обычно носят корешковый характер. Типичны урогенитальные и аноректальные дисфункции (задержки мочеиспускания и дефекации, нарушения эрекции). Ранний диагноз в этой группе пациентов относительно труден из-за сходства симптомов с дегенеративными заболеваниями позвоночника.
Методы лечения
В большинстве случаев неврологический дефицит уже существует на момент диагноза. В основном, мягкие неврологические нарушения при наличии значительного расширения спинного мозга на КТ и МРТ говорят о доброкачественной интрамедуллярной опухоли. В противоположность этому, злокачественные опухоли характеризуются коротким анамнестическим периодом, быстро развивается неврологический дефицит при незначительном расширении спинного мозга. Лечение – хирургическое.
Хирургия является наиболее эффективным лечением большинства интрамедуллярных опухолей. Отдаленные результаты говорят об остановке роста или излечении при удалении инкапсулированных опухолей (гемангиобластомы, опухоли из нервных оболочек), почти всех эпендимом и многих астроцитом. Тщательная хирургическая техника, ранняя диагностика и агрессивная хирургия обеспечивают лучшие возможности для удовлетворительных отдаленных результатов.
Подробно об особенностях хирургической техники и результатах хирургического лечения интрамедуллярных внутримозговых опухолей читайте в разделе "Техника и лечение" >>>
Астроцитомы – общие сведения
Интрамедуллярная внутримозговая опухоль, примерно 2% - 4% астроцитом центральной нервной системы поражают спинной мозг. Встречаются в любом возрасте, но преимущественно в первые III декады жизни. Большинство астроцитом спинного мозга являются доброкачественными (в отличии от астроцитом головного мозга). У детей около 10 % астроцитом являются злокачественными (у взрослых – 20%).
Астроцитомы очень вариабельны в своих проявлениях, что значительно связано со степенью их отграниченности - могут быть от инфильтративно растущих опухолей без индентифицируемых границ до хорошо отграниченных опухолевых масс. В спинальных астроцитомах часто встречаются внутриопухолевые кисты.
Интрамедуллярная внутримозговая опухоль, примерно 2% - 4% астроцитом центральной нервной системы поражают спинной мозг. Встречаются в любом возрасте, но преимущественно в первые III декады жизни. Большинство астроцитом спинного мозга являются доброкачественными (в отличии от астроцитом головного мозга). У детей около 10 % астроцитом являются злокачественными (у взрослых – 20%).
Астроцитомы очень вариабельны в своих проявлениях, что значительно связано со степенью их отграниченности - могут быть от инфильтративно растущих опухолей без индентифицируемых границ до хорошо отграниченных опухолевых масс. В спинальных астроцитомах часто встречаются внутриопухолевые кисты.
Эпендимомы – общие сведения
Наиболее часто встречающиеся интрамедуллярные опухоли у взрослых старше 30 лет. Эти опухоли редки в детском возрасте и юности. Хотя спинной мозг и составляют только 3% всей центральной нервной системы по весу, приблизительно половина всех эпендимом центральной нервной системы располагается в спиномозговом каналt. Большинство спинальных эпендимом гистологически доброкачественные.
Факторы малигнизации до сих пор не установлены. Гистологические признаки которые могут коррелировать с клиническими проявлениями астроцитом, не имеют прогностического значения. Даже при гистологически злокачественных эпендимомах может наблюдаться длительная выживаемость.
Наиболее часто встречающиеся интрамедуллярные опухоли у взрослых старше 30 лет. Эти опухоли редки в детском возрасте и юности. Хотя спинной мозг и составляют только 3% всей центральной нервной системы по весу, приблизительно половина всех эпендимом центральной нервной системы располагается в спиномозговом каналt. Большинство спинальных эпендимом гистологически доброкачественные.
Факторы малигнизации до сих пор не установлены. Гистологические признаки которые могут коррелировать с клиническими проявлениями астроцитом, не имеют прогностического значения. Даже при гистологически злокачественных эпендимомах может наблюдаться длительная выживаемость.
Гемангиобластомы – общие сведения
Составляют 3% - 8 % всех интрамедуллярных опухолей спинного мозга. Эти опухоли встречаются на всем протяжении спинномозгового канала, но преимущественно локализуются в шейном отделе и часто при этом являются составляющей синдрома Гиппель-Ландау. Гемангиобластомы развиваются в любом возрасте, однако редки в детстве. Они не имеют четкого возрастного проявления, однако большинство пациентов встречается до 40 лет. Спинальные гемангиобластомы встречаются спорадически, однако до 25 % пациентов имеет признаки синдрома Гиппель-Ландау. Этот синдром имеет преимущественно аутосомные признаки и различные проявления, что делает трудным установку правильного диагноза у пациентов с гемангиобластомой.
У больных с синдромом Гиппель-Ландау симптоматика проявляется в более раннем возрасте, чем у тех кто имеет спорадические формы. Множественные опухоли являются проявлением саркоматоза.
Опухоли преимущественно располагаются субпиально, чаще в дорзальном или дорзо-латеральных частях спинного мозга. Вентральная субпиальное расположение или глубокое расположение гемангиобластомы встречается относительно редко. Часто наблюдается расширение спинного мозга в области опухоли. Хотя это расширение может проявляться на МРТ как киста, в основном оно связано с набуханием и отеком прилежащих участков спинного мозга.
Неопластические, врожденные образования (например, сосудистые мальформации, гетеротопические опухоли и кисты) и воспалительные процессы должны учитываться при дифференциальном диагнозе интрамедуллярных опухолей. Лечение подбирается индивидуально.
Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли спинного мозга
Общие сведения
У взрослых людей 70 % спинальных интрадуральных опухолей являются экстрамедуллярными. У детей интрадуральные экстрамедуллярные опухоли встречаются значительно реже (5% - 10 % всех опухолей ЦНС).
Доброкачественные опухоли – опухоли из оболочек нерва (нейрофиброма, шваннома), менингиома;
Злокачественные опухоли - злокачественная шваннома, нейрофибросаркома, злокачественная эпителиоидная шваннома и злокачественная меланоцитарная шваннома.
Симптомы
Боль является наиболее частым первым симптомом. Так как опухоли из нервных оболочек преимущественно поражают задние корешки они, как правило, вызывают унилатеральный радикулярный симптом до появления миелопатии. Опухоли, локализующиеся высоко в шейном отделе могут вызывать затылочные головные боли. Грудные опухоли могут вызывать симптоматику, сходную с висцеральными заболеваниями. Пациенты с менингиомами часто имеют фокальные боли в спине, причем в данном случае миелопатия развивается до появления радикулярных болей. Опухоли растут медленно, последовательное смещение спинного мозга происходит постепенно.
Диагностика и методы лечения
Дифференциальный диагноз проводится с интрамедуллярными и экстрадуральными опухолями позвоночника, сирингомиелией, спондилотической миелорадикулопатией, рассеянным склерозом, спинальной артерио-венозной мальформацией или инфекцией (пиогенной, либо грануломатозной).
Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли могут также сопровождаться субарахноидальным кровоизлиянием, подъёмом внутричерепного давления, интрамедуллярными кистами и атрофией, что может приводить к ошибочному определению уровня поражения.
Из-за этих факторов точный диагноз интрадуральных экстрамедуллярных опухолей обычно ставится через 2 года существования симптомов, когда у большинства пациентов имеется неврологический дефицит. С появлением МРТ диагностика существенно ускорилась и облегчилась.
У взрослых людей 70 % спинальных интрадуральных опухолей являются экстрамедуллярными. У детей интрадуральные экстрамедуллярные опухоли встречаются значительно реже (5% - 10 % всех опухолей ЦНС).
Доброкачественные опухоли – опухоли из оболочек нерва (нейрофиброма, шваннома), менингиома;
Злокачественные опухоли - злокачественная шваннома, нейрофибросаркома, злокачественная эпителиоидная шваннома и злокачественная меланоцитарная шваннома.
Симптомы
Боль является наиболее частым первым симптомом. Так как опухоли из нервных оболочек преимущественно поражают задние корешки они, как правило, вызывают унилатеральный радикулярный симптом до появления миелопатии. Опухоли, локализующиеся высоко в шейном отделе могут вызывать затылочные головные боли. Грудные опухоли могут вызывать симптоматику, сходную с висцеральными заболеваниями. Пациенты с менингиомами часто имеют фокальные боли в спине, причем в данном случае миелопатия развивается до появления радикулярных болей. Опухоли растут медленно, последовательное смещение спинного мозга происходит постепенно.
Диагностика и методы лечения
Дифференциальный диагноз проводится с интрамедуллярными и экстрадуральными опухолями позвоночника, сирингомиелией, спондилотической миелорадикулопатией, рассеянным склерозом, спинальной артерио-венозной мальформацией или инфекцией (пиогенной, либо грануломатозной).
Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли могут также сопровождаться субарахноидальным кровоизлиянием, подъёмом внутричерепного давления, интрамедуллярными кистами и атрофией, что может приводить к ошибочному определению уровня поражения.
Из-за этих факторов точный диагноз интрадуральных экстрамедуллярных опухолей обычно ставится через 2 года существования симптомов, когда у большинства пациентов имеется неврологический дефицит. С появлением МРТ диагностика существенно ускорилась и облегчилась.
Опухоли из оболочек нерва (нейрофиброма, шваннома)
Общие сведения
В основном полагается, что шванномы растут из шванновских клеток; однако источник нейрофибром остается менее ясным. Вероятно, что нейрофиброматоз развивается из клеток мезенхимы (фибробластов), более чем из шванновских клеток. Опухоли оболочек нерва обычно пропорционально развиваются у мужчин и женщин и в большинстве случаев встречаются между II и IV декадами жизни.
Опухоли нервных оболочек довольно равномерно представлены по всему спинному мозгу, чаще локализуются на грудном уровне из-за большей протяженности грудного отдела относительно шейного и поясничного. Нейрофибромы, связанные с болезнью Реклингаузена, чаще располагаются в области ганглиев дорзальных корешков, являясь как бы центральным распространением периферических опухолей.
В основном полагается, что шванномы растут из шванновских клеток; однако источник нейрофибром остается менее ясным. Вероятно, что нейрофиброматоз развивается из клеток мезенхимы (фибробластов), более чем из шванновских клеток. Опухоли оболочек нерва обычно пропорционально развиваются у мужчин и женщин и в большинстве случаев встречаются между II и IV декадами жизни.
Опухоли нервных оболочек довольно равномерно представлены по всему спинному мозгу, чаще локализуются на грудном уровне из-за большей протяженности грудного отдела относительно шейного и поясничного. Нейрофибромы, связанные с болезнью Реклингаузена, чаще располагаются в области ганглиев дорзальных корешков, являясь как бы центральным распространением периферических опухолей.
Нейрофиброма – общие сведения
Опухоль в основном растет из чувствительных нервных корешков, проявляясь как фузиформная дилятяция нерва. Из-за этого практически невозможно хирургически отделить эту опухоль от нервного корешка без пересечения последнего.
Микроскопически они охватывают клеточный компонент и волнообразно изменяют нервные волокна часто отделяясь матриксом, который дает позитивную реакцию на муцин. Ядра окрашиваются в темный цвет и имеют вытянутую форму. Фиброзные волокна дают позитивную реакцию на ретикулин и коллаген. Нервные волокна могут быть либо миелинизированные, либо демиелинизированные
Опухоль в основном растет из чувствительных нервных корешков, проявляясь как фузиформная дилятяция нерва. Из-за этого практически невозможно хирургически отделить эту опухоль от нервного корешка без пересечения последнего.
Микроскопически они охватывают клеточный компонент и волнообразно изменяют нервные волокна часто отделяясь матриксом, который дает позитивную реакцию на муцин. Ядра окрашиваются в темный цвет и имеют вытянутую форму. Фиброзные волокна дают позитивную реакцию на ретикулин и коллаген. Нервные волокна могут быть либо миелинизированные, либо демиелинизированные
Шваннома – общие сведения
Опухоль обычно растет из чувствительных нервных корешков. В основном, они хорошо ограничены от нервного корешка и часто имеют незначительную связь с небольшим числом фасцикул в нервном корешке без фузиформного утолщения самого нерва. Таким образом, шванномы иногда могут быть удалены без пересечения нерва целиком.
Опухоль обычно растет из чувствительных нервных корешков. В основном, они хорошо ограничены от нервного корешка и часто имеют незначительную связь с небольшим числом фасцикул в нервном корешке без фузиформного утолщения самого нерва. Таким образом, шванномы иногда могут быть удалены без пересечения нерва целиком.
Менингиома – общие сведения
Спинальные менингиомы могут встречаться в любом возрасте, но наиболее часто между V и VII декадами жизни, в основном у женщин ( 75% - 85 % от общего числа). Предполагается, что менингиомы растут из арахноидальных клеток, в области выхода нервных корешков или входа артерий, чем объясняется их склонность к антеро-латеральной локализации.
Наиболее часто они располагаются в грудном отделе. Большинство грудных менингиом локализуется в постеро-латеральной области, в то время как шейные менингеомы чаще располагаются в передней половине спинно-мозгового канала.
В основном менингиомы солитарны, изредка наблюдаются множественные формы, особенно у пациентов с нейрофиброматозом. 10 % менингиом позвоночника имеют как интрадуральный, так и экстрадуральный компонент или целиком экстадуральный. Экстрадуральные менингиомы чаще встречаются у мужчин. Псаммоматозные менингиомы встречаются более часто, менингиомы у молодых пациентов имеют тенденцию к более агрессивному росту и чаще являются ангиобластическими.
На скорости роста менингиом могут влиять женские половые гормоны. Это отражается в двойном увеличении случаев менингеом у женщин, в сравнении с мужчинами. Более того, размер и симптоматика менингеом часто временно увеличиваются во время беременности (32-36). В добавлении можно сказать, что 2-4 кратное увеличение частоты встречаемости менингеом наблюдается у женщин с раком груди.
Возможное физиологическое обьяснение - это то, что большой процент менингеом имеет рецепторы к прогестерону, хотя при этом незначительно число эстрогеновых рецепторов.
Спинальные менингиомы могут встречаться в любом возрасте, но наиболее часто между V и VII декадами жизни, в основном у женщин ( 75% - 85 % от общего числа). Предполагается, что менингиомы растут из арахноидальных клеток, в области выхода нервных корешков или входа артерий, чем объясняется их склонность к антеро-латеральной локализации.
Наиболее часто они располагаются в грудном отделе. Большинство грудных менингиом локализуется в постеро-латеральной области, в то время как шейные менингеомы чаще располагаются в передней половине спинно-мозгового канала.
В основном менингиомы солитарны, изредка наблюдаются множественные формы, особенно у пациентов с нейрофиброматозом. 10 % менингиом позвоночника имеют как интрадуральный, так и экстрадуральный компонент или целиком экстадуральный. Экстрадуральные менингиомы чаще встречаются у мужчин. Псаммоматозные менингиомы встречаются более часто, менингиомы у молодых пациентов имеют тенденцию к более агрессивному росту и чаще являются ангиобластическими.
На скорости роста менингиом могут влиять женские половые гормоны. Это отражается в двойном увеличении случаев менингеом у женщин, в сравнении с мужчинами. Более того, размер и симптоматика менингеом часто временно увеличиваются во время беременности (32-36). В добавлении можно сказать, что 2-4 кратное увеличение частоты встречаемости менингеом наблюдается у женщин с раком груди.
Возможное физиологическое обьяснение - это то, что большой процент менингеом имеет рецепторы к прогестерону, хотя при этом незначительно число эстрогеновых рецепторов.
Злокачественные интрадуральные экстрамедуллярные опухоли
Общие сведения
Большинство интрадуральных экстрамедуллярных опухолей доброкачественны. Однако, при нейрофиброматозе увеличивается число случаев трансформации нейрофибром в нейрофибросаркому (также известны как злокачественные шванномы и нейрогенные саркомы). Первичные злокачественные интрадуральные экстрамедуллярные опухоли нервных оболочек чаще всего связаны с болезнью Реклингаузена (нейрофиброматоз-I). Патологические подтипы включают злокачественную шванному, нейрофибросаркому, злокачественную эпителиоидную шванному и злокачественную меланоцитарную шванному.
Злокачественная нейрофиброма может развиваться как самостоятельно, так и быть следствием трансформации предшествующей нейрофибромы у пациентов с нейрофиброматозом-I, злокачественная шваннома и меланоцитарная шваннома встречается редко, обычно при нейрофиброматозе. Так как эти опухоли часто растут первично, осмотр пациента с нейрофиброматозом, у которых нет симптоматики нейрофибросаркомы, вероятно неоправдан, но пациенты должны быть информированы об этой возможности. Малигнизация развивается у 2-4 % пациентов, преимущественно у взрослых.
Также могут встречаться злокачественные менингиомы и менингиальные фибросаркомы. Фибросаркома встречается через 5-10 лет после лучевой терапии позвоночника. Очень редко эти опухоли развиваются как озлокачествление предшествующей менингиомы. Встречаются и более редкие формы, такие, как злокачественная гемангиоперицитома.
Большинство метастатических заболеваний позвоночника экстрадуральны. Интрадуральные метастазы обычно связаны с диссеминацией опухоли по ликворным пространствам. Они включают лептоменингеальный карциноматоз (обычно из аденокарциномы), церебральный эпендимомы, медуллобластомы, нейробластомы, пинеабластомы, лимфоретикулемы и лейкемию. Другие редкие злокачественные опухоли которые развиваются или поражают ТМО, включают миосаркому, хондросаркому и остеогенную саркому.
Симптоматическая прогрессия в этих случаях обычно развивается быстро и тяжело по сравнению с доброкачественными опухолями. Однако из-за разницы исследований (например хирургическое удаление и аутопсия, общих или специальных медицинских условий) полный консенсус не достигнут относительно интрадуральных метастатических опухолей.
Подробно об особенностях хирургической техники и результатах хирургического лечения интрадуральных экстрамедуллярных опухолей спинного мозга читайте в "Техника и лечение" >>>
Большинство интрадуральных экстрамедуллярных опухолей доброкачественны. Однако, при нейрофиброматозе увеличивается число случаев трансформации нейрофибром в нейрофибросаркому (также известны как злокачественные шванномы и нейрогенные саркомы). Первичные злокачественные интрадуральные экстрамедуллярные опухоли нервных оболочек чаще всего связаны с болезнью Реклингаузена (нейрофиброматоз-I). Патологические подтипы включают злокачественную шванному, нейрофибросаркому, злокачественную эпителиоидную шванному и злокачественную меланоцитарную шванному.
Злокачественная нейрофиброма может развиваться как самостоятельно, так и быть следствием трансформации предшествующей нейрофибромы у пациентов с нейрофиброматозом-I, злокачественная шваннома и меланоцитарная шваннома встречается редко, обычно при нейрофиброматозе. Так как эти опухоли часто растут первично, осмотр пациента с нейрофиброматозом, у которых нет симптоматики нейрофибросаркомы, вероятно неоправдан, но пациенты должны быть информированы об этой возможности. Малигнизация развивается у 2-4 % пациентов, преимущественно у взрослых.
Также могут встречаться злокачественные менингиомы и менингиальные фибросаркомы. Фибросаркома встречается через 5-10 лет после лучевой терапии позвоночника. Очень редко эти опухоли развиваются как озлокачествление предшествующей менингиомы. Встречаются и более редкие формы, такие, как злокачественная гемангиоперицитома.
Большинство метастатических заболеваний позвоночника экстрадуральны. Интрадуральные метастазы обычно связаны с диссеминацией опухоли по ликворным пространствам. Они включают лептоменингеальный карциноматоз (обычно из аденокарциномы), церебральный эпендимомы, медуллобластомы, нейробластомы, пинеабластомы, лимфоретикулемы и лейкемию. Другие редкие злокачественные опухоли которые развиваются или поражают ТМО, включают миосаркому, хондросаркому и остеогенную саркому.
Симптоматическая прогрессия в этих случаях обычно развивается быстро и тяжело по сравнению с доброкачественными опухолями. Однако из-за разницы исследований (например хирургическое удаление и аутопсия, общих или специальных медицинских условий) полный консенсус не достигнут относительно интрадуральных метастатических опухолей.
Подробно об особенностях хирургической техники и результатах хирургического лечения интрадуральных экстрамедуллярных опухолей спинного мозга читайте в "Техника и лечение" >>>
Экстрадуральные опухоли спинного мозга
Метастатическое поражение позвоночника; первично-доброкачественные опухоли позвоночника; первично-злокачественные опухоли позвоночника
Общие сведения
По статистике 55% экстрадуральных опухолей спинного мозга возникают в телах позвонках или эпидуральных тканях.
Классификация видов и типов опухолей:
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ:
включают большинство экстрадуральных, обычно вызывают костные разрушения; наиболее распространенные -
АНГИОЛИПОМА: крайне редка! – в научной литературе описано только 60 случаев.
По статистике 55% экстрадуральных опухолей спинного мозга возникают в телах позвонках или эпидуральных тканях.
Классификация видов и типов опухолей:
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ:
включают большинство экстрадуральных, обычно вызывают костные разрушения; наиболее распространенные -
- лимфома: может иногда быть полностью эпидурально с малым поражением или не затрагивая кость
- из легких;
- из груди;
- из простаты;
- метастазы которые могут быть остеобластические: у мужчин - наиболее распространен рак простаты, у женщин - наиболее распространен рак груди
- хордома;
- нейрофиброма;
- остеоидная остеома;
- остеобластома;
- аневризматическая киста кости;
- позвоночная гемангиома.
- менингеома: 15% спинальных менингеом экстрадуральные;
- нейрофиброма.
АНГИОЛИПОМА: крайне редка! – в научной литературе описано только 60 случаев.
Метастатическое поражение позвоночника
Общие сведения
Примерно 70% всех метастатических отложений приходится на грудной и грудопоясничный отделы позвоночника, 20% на поясничный отдел, и 10 % метастазов приходится на шейный отдел. Метастазы в позвоночник, наиболее часто, наблюдается у людей пятой-шестой декады жизни. Метастазирование злокачественных опухолей из внутренних органов в позвоночник происходит чаще по сравнению с другими частями скелета. Местоположение опухолевых отложений в позвоночнике самое разнообразное. Интрадурально метастазы определяются в 1 % случаев, эпидурально – в 5 %, четко изолированные в костном веществе позвонка - 10 %, а в костном и эпидуральном пространстве одновременно – в 84 %. На единичном уровне опухоль локализовалась примерно в 15 %, а в 85 % определялся множественный уровень поражения. Почти 50 % пациентов, у которых отмечалась компрессия позвоночника как следствие метастатического поражения, не имели установленного диагноза на момент обследования.
По отношению к спинному мозгу опухоли могут быть интрамедуллярными (прорастают непосредственно в спинной мозг) и экстрамедуллярными (находятся вне его, но при этом сдавливают и мозг, и отходящие от него нервные корешки).
Онкология. В зависимости от структуры метастазов онкологи различают два их основных типа: остеоклассические и склеротические.
Остеоклассические - диагностируются сложно, имеют тенденцию к инвазированию в окружающие ткани и сопровождаются компрессионным синдромом.
Склеротические — хорошо проявляются на рентгенограмме, компрессией не сопровождаются, могут диффузно склерозировать в позвоночные дуги и отростки, в большинстве случаев приводят к увеличению тела позвонка.
Наиболее распространенными источниками метастазов позвоночника являются опухоли грудной железы, простаты, легких и почек - примерно 80 % метастазов костной системы.
Симптомы
Длительность заболевания составляет от 2 месяцев до 3 лет. Клиническая картина при метастатическом поражении позвоночника не имеет специфической симптоматики и характеризуется коротким анамнезом, интенсивным болевым синдромом, нарушением подвижности позвоночника и неврологическими осложнениями в виде компрессионного спинального синдрома, нарушения функций тазовых органов, поражения корешков конского хвоста с развитием синдрома "крестцовой елочки".
Методы лечения и диагностики
В рентгенологической картине преобладают остеолитические очаги поражения. При этом очаг деструкции имеет нечеткие, изъеденные контуры. Корковый слой обычно разрушается опухолевой тканью, симптом "вздутия" не характерен. Опухолевая ткань, разрушая корковый слой, может инфильтративно распространяться как экстравертебрально, так и интраканально, разрушая внутренние стенки спинномозгового канала и вызывая компрессию структур спинного мозга. Очень часто наблюдается поражение смежных позвонков, при солитарных поражениях межпозвонковые диски остаются интактными. Характерным признаком метастатического поражения позвоночника является патологический перелом тела позвонка. В отличие от миеломной болезни задние отделы позвонка поражаются на ранних стадиях заболевания. Радионуклидная сцинтиграфия помогает выявить распространенные поражение костей скелета при метастатической болезни, однако из-за отсутствия специфичности не позволяет исключить миеломную болезнь и другие заболевания с полиоссальным поражением. МРТ в диагностике метастазов играет ведущую роль, так как позволяет на значительных по протяженности отделах позвоночника точно локализовать очаг поражения, определить его характер и взаимоотношения со структурами спинного мозга.
Для решения вопроса о методе лечения больных с метастазами и его радикальности, используются шкалы тяжести состояния. Наибольшее распроcтранение получила шкала Tokuhashi (1990). Используются также модификации Sioutous (1995), Enkaona (1997), Statham (1998), Solberg (1999), Helweg (2000), Tomita (2001).
Примерно 70% всех метастатических отложений приходится на грудной и грудопоясничный отделы позвоночника, 20% на поясничный отдел, и 10 % метастазов приходится на шейный отдел. Метастазы в позвоночник, наиболее часто, наблюдается у людей пятой-шестой декады жизни. Метастазирование злокачественных опухолей из внутренних органов в позвоночник происходит чаще по сравнению с другими частями скелета. Местоположение опухолевых отложений в позвоночнике самое разнообразное. Интрадурально метастазы определяются в 1 % случаев, эпидурально – в 5 %, четко изолированные в костном веществе позвонка - 10 %, а в костном и эпидуральном пространстве одновременно – в 84 %. На единичном уровне опухоль локализовалась примерно в 15 %, а в 85 % определялся множественный уровень поражения. Почти 50 % пациентов, у которых отмечалась компрессия позвоночника как следствие метастатического поражения, не имели установленного диагноза на момент обследования.
По отношению к спинному мозгу опухоли могут быть интрамедуллярными (прорастают непосредственно в спинной мозг) и экстрамедуллярными (находятся вне его, но при этом сдавливают и мозг, и отходящие от него нервные корешки).
Онкология. В зависимости от структуры метастазов онкологи различают два их основных типа: остеоклассические и склеротические.
Остеоклассические - диагностируются сложно, имеют тенденцию к инвазированию в окружающие ткани и сопровождаются компрессионным синдромом.
Склеротические — хорошо проявляются на рентгенограмме, компрессией не сопровождаются, могут диффузно склерозировать в позвоночные дуги и отростки, в большинстве случаев приводят к увеличению тела позвонка.
Наиболее распространенными источниками метастазов позвоночника являются опухоли грудной железы, простаты, легких и почек - примерно 80 % метастазов костной системы.
Симптомы
Длительность заболевания составляет от 2 месяцев до 3 лет. Клиническая картина при метастатическом поражении позвоночника не имеет специфической симптоматики и характеризуется коротким анамнезом, интенсивным болевым синдромом, нарушением подвижности позвоночника и неврологическими осложнениями в виде компрессионного спинального синдрома, нарушения функций тазовых органов, поражения корешков конского хвоста с развитием синдрома "крестцовой елочки".
Методы лечения и диагностики
В рентгенологической картине преобладают остеолитические очаги поражения. При этом очаг деструкции имеет нечеткие, изъеденные контуры. Корковый слой обычно разрушается опухолевой тканью, симптом "вздутия" не характерен. Опухолевая ткань, разрушая корковый слой, может инфильтративно распространяться как экстравертебрально, так и интраканально, разрушая внутренние стенки спинномозгового канала и вызывая компрессию структур спинного мозга. Очень часто наблюдается поражение смежных позвонков, при солитарных поражениях межпозвонковые диски остаются интактными. Характерным признаком метастатического поражения позвоночника является патологический перелом тела позвонка. В отличие от миеломной болезни задние отделы позвонка поражаются на ранних стадиях заболевания. Радионуклидная сцинтиграфия помогает выявить распространенные поражение костей скелета при метастатической болезни, однако из-за отсутствия специфичности не позволяет исключить миеломную болезнь и другие заболевания с полиоссальным поражением. МРТ в диагностике метастазов играет ведущую роль, так как позволяет на значительных по протяженности отделах позвоночника точно локализовать очаг поражения, определить его характер и взаимоотношения со структурами спинного мозга.
Для решения вопроса о методе лечения больных с метастазами и его радикальности, используются шкалы тяжести состояния. Наибольшее распроcтранение получила шкала Tokuhashi (1990). Используются также модификации Sioutous (1995), Enkaona (1997), Statham (1998), Solberg (1999), Helweg (2000), Tomita (2001).
Шкала прогноза для больных метастазами в позвоночник по Tokuhashi
Расшифровка баллов по шкале прогноза
Радикальное удаление опухоли возможно у больных, набравших в общей сложности 9 и более баллов. При наличии 4 и менее баллов хирургия, как метод лечения, не применим. При наличии 5-8 баллов – показана паллиативная хирургия, в сочетании с лучевой или химиотерапией.
Прогноз
Пятилетняя выживаемость больных без хирургических видов лечения – 14 %, при оперативном лечении – 44 %. Возможности хирургической резекции поражений позвоночника расширяются. До 1985 года применялась только декомпрессионная ляминэктомия, потом Sunderasan использовал возможности вентральной хирургии. С 1990 года производятся комбинированные операции с одновременным удалением опухолей и стабилизацией.
С 1998 года стал использоваться метод 3D-реконструкции для более точного планирования объема хирургической резекции и интраоперационного контроля полноты удаления опухолей и установки стабилизирующих систем.
Радикальное удаление опухоли возможно у больных, набравших в общей сложности 9 и более баллов. При наличии 4 и менее баллов хирургия, как метод лечения, не применим. При наличии 5-8 баллов – показана паллиативная хирургия, в сочетании с лучевой или химиотерапией.
Прогноз
Пятилетняя выживаемость больных без хирургических видов лечения – 14 %, при оперативном лечении – 44 %. Возможности хирургической резекции поражений позвоночника расширяются. До 1985 года применялась только декомпрессионная ляминэктомия, потом Sunderasan использовал возможности вентральной хирургии. С 1990 года производятся комбинированные операции с одновременным удалением опухолей и стабилизацией.
С 1998 года стал использоваться метод 3D-реконструкции для более точного планирования объема хирургической резекции и интраоперационного контроля полноты удаления опухолей и установки стабилизирующих систем.
Первично-доброкачественные опухоли позвоночника
Остеобластокластома - общие сведения
Остеобластокластома (ОБК) является одной из наиболее часто встречающихся опухолей скелета. ОБК позвоночника всех ОБК скелета составляет 3% - 10% и 5,1% - 8,6% случаев среди всех опухолей позвоночника. В большинстве случаев ОБК - доброкачественная опухоль.
Исключения: 1-1,5% первично-злокачественные формы; 10-25% - вторично-злокачественные формы как следствие неадекватных оперативных вмешательств или нерационального лучевого лечения.
Типы поражения кости при ОБК
Различают ячеистый и остеолитический типы поражения кости при ОБК - это стадии единого процесса, проявление биологической активности опухоли. Ячеистый тип при озлокачествлении опухоли превращается в остеолитический с разрушением кортикального слоя, выходом опухоли в мягкие ткани и быстрым ростом. Для ОБК типично единичное поражение позвоночника, но известны случаи и множественной локализации.
Симптомы
Клинические проявления ОБК не специфичны и, в основном, зависят от взаимоотношения опухоли с окружающими тканями, и прежде всего спинным мозгом и его элементами. Ведущим клиническим симптомом ОБК является боль.
Начальный период: боли умеренные, периодические, ноющего характера, усиливаются при физической нагрузке, в состоянии покоя выражены слабо. Местные изменения характеризуются ограничением подвижности позвоночника, болезненностью при пальпации остистого отростка, сглаженностью поясничного лордоза, наличием сколиоза. Неспецифичность жалоб является причиной установления ошибочных диагнозов, таких как остеохондроз, радикулит, миозит, ишиас, полиартрит. Большинство таких больных долгое время лечится консервативно, иногда противопоказанными в данном случае физио- и бальнеопроцедурами.
Вторая стадия: с развитием опухоли усиляются боли, которые принимают постоянный изнуряющий характер, иррадиацией болей по ходу соответствующего корешка спинно - мозгового нерва, возможной локальной припухлостью в области остистого отростка. При возникновении компрессии спинного мозга развиваются парезы и параличи конечностей, нарушение тазовых функций.
Методы лечения
Оптимальное лечение ОБК - радикальное хирургическое удаление в пределах здоровых тканей.
Применение лучевой терапии при лечении ОБК. В ряде случаев лучевое воздействие может быть использовано также как компонент лечения - у больных с труднодоступной локализацией опухоли, например, в I и II шейных позвонках, при наличии хорошо васкуляризированной опухоли, со значительным распространением - вызывая уменьшение мягкотканного компонента, формирование более выраженной псевдокапсулы, более четкого отграничения от окружающих тканей, что значительно облегчает последующее оперативное вмешательство. Кроме того, при отсутствии уверенности в полном удалении ОБК рекомендуется в послеоперационном периоде также провести лучевую терапию.
Остеобластокластома (ОБК) является одной из наиболее часто встречающихся опухолей скелета. ОБК позвоночника всех ОБК скелета составляет 3% - 10% и 5,1% - 8,6% случаев среди всех опухолей позвоночника. В большинстве случаев ОБК - доброкачественная опухоль.
Исключения: 1-1,5% первично-злокачественные формы; 10-25% - вторично-злокачественные формы как следствие неадекватных оперативных вмешательств или нерационального лучевого лечения.
Типы поражения кости при ОБК
Различают ячеистый и остеолитический типы поражения кости при ОБК - это стадии единого процесса, проявление биологической активности опухоли. Ячеистый тип при озлокачествлении опухоли превращается в остеолитический с разрушением кортикального слоя, выходом опухоли в мягкие ткани и быстрым ростом. Для ОБК типично единичное поражение позвоночника, но известны случаи и множественной локализации.
Симптомы
Клинические проявления ОБК не специфичны и, в основном, зависят от взаимоотношения опухоли с окружающими тканями, и прежде всего спинным мозгом и его элементами. Ведущим клиническим симптомом ОБК является боль.
Начальный период: боли умеренные, периодические, ноющего характера, усиливаются при физической нагрузке, в состоянии покоя выражены слабо. Местные изменения характеризуются ограничением подвижности позвоночника, болезненностью при пальпации остистого отростка, сглаженностью поясничного лордоза, наличием сколиоза. Неспецифичность жалоб является причиной установления ошибочных диагнозов, таких как остеохондроз, радикулит, миозит, ишиас, полиартрит. Большинство таких больных долгое время лечится консервативно, иногда противопоказанными в данном случае физио- и бальнеопроцедурами.
Вторая стадия: с развитием опухоли усиляются боли, которые принимают постоянный изнуряющий характер, иррадиацией болей по ходу соответствующего корешка спинно - мозгового нерва, возможной локальной припухлостью в области остистого отростка. При возникновении компрессии спинного мозга развиваются парезы и параличи конечностей, нарушение тазовых функций.
Методы лечения
Оптимальное лечение ОБК - радикальное хирургическое удаление в пределах здоровых тканей.
Применение лучевой терапии при лечении ОБК. В ряде случаев лучевое воздействие может быть использовано также как компонент лечения - у больных с труднодоступной локализацией опухоли, например, в I и II шейных позвонках, при наличии хорошо васкуляризированной опухоли, со значительным распространением - вызывая уменьшение мягкотканного компонента, формирование более выраженной псевдокапсулы, более четкого отграничения от окружающих тканей, что значительно облегчает последующее оперативное вмешательство. Кроме того, при отсутствии уверенности в полном удалении ОБК рекомендуется в послеоперационном периоде также провести лучевую терапию.
Остеоидная остеома - общие сведения
Данный вид опухолей составляет 4% - 13,5% всех первичных опухолей скелета, наблюдается в основном у детей и подростков, преимущественно локализуется в поясничном отделе позвоночника,
Остеоид-остеома представлена округлым очагом деструкции с крапчатыми включениями или уплотнением в центре, т.н. "гнездо", окруженное зоной склероза и в диаметре не превышающее 1,0 см. При остеоидной остеоме, в основном, поражаются дужки и отростки одного позвонка.
Остеобластома - общие сведения
Остеобластома встречается реже - 1% - 3,5% от первичных опухолей скелета, обычно наблюдается во 2 и 3 декаде жизни, чаще страдают мужчины, локализируется в грудном отделе позвоночника. Остеобластома представлена обычно несколькими очагами более 1,5-2,0 см с тенденцией к увеличению размеров. В большинстве случаев остеобластом поражаются несколько позвонков, что является важным моментом в дифференциальной диагностике.
Особенность
Долгое время эти нозологические формы из-за сходства клинических и рентгенологических признаков рассматривались как различные проявления одного процесса. Данные опухоли объединены в одну группу по Международной гистологической классификации ВОЗ (1972г.) и относятся к доброкачественным костеобразующим опухолям скелета.
Несмотря на все сходства этих опухолей, большинство исследователей рассматривают остеодную остеому и остеобластому как самостоятельные нозологические формы.
Симптомы
Остеоидная остеома - почти постоянная боль в области локализации опухоли, с усилением ночью и уменьшением после приема анальгетиков. Анталгическая поза, псевдосколиотическая деформация отмечены у большинства больных.
Начальный период - пациенты безуспешно лечатся по поводу радикулита, туберкулезного спондилита, грыжи диска, сколиоза с помощью физиотерапии, массажа, тепловых процедур. Это подтверждает тот факт, что в начале заболевания клиническая картина неопределенна и запутанна. В связи с этим до установления правильного диагноза проходит значительный период времени. Лишь при поступлении в специализированное отделение удается установить правильный диагноз.
Остеобластома - агрессивное течение заболевания с быстрым развитием парезов, параличей, нарушением тазовых функций, частым рецидивированием после неполного удаления опухоли.
Методы лечения
В настоящее время КТ является методом выбора в диагностике остеоидной остеомы и остеобластомы. Радикальным лечением является хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей и, при необходимости, фиксация позвоночника.
Данный вид опухолей составляет 4% - 13,5% всех первичных опухолей скелета, наблюдается в основном у детей и подростков, преимущественно локализуется в поясничном отделе позвоночника,
Остеоид-остеома представлена округлым очагом деструкции с крапчатыми включениями или уплотнением в центре, т.н. "гнездо", окруженное зоной склероза и в диаметре не превышающее 1,0 см. При остеоидной остеоме, в основном, поражаются дужки и отростки одного позвонка.
Остеобластома - общие сведения
Остеобластома встречается реже - 1% - 3,5% от первичных опухолей скелета, обычно наблюдается во 2 и 3 декаде жизни, чаще страдают мужчины, локализируется в грудном отделе позвоночника. Остеобластома представлена обычно несколькими очагами более 1,5-2,0 см с тенденцией к увеличению размеров. В большинстве случаев остеобластом поражаются несколько позвонков, что является важным моментом в дифференциальной диагностике.
Особенность
Долгое время эти нозологические формы из-за сходства клинических и рентгенологических признаков рассматривались как различные проявления одного процесса. Данные опухоли объединены в одну группу по Международной гистологической классификации ВОЗ (1972г.) и относятся к доброкачественным костеобразующим опухолям скелета.
Несмотря на все сходства этих опухолей, большинство исследователей рассматривают остеодную остеому и остеобластому как самостоятельные нозологические формы.
Симптомы
Остеоидная остеома - почти постоянная боль в области локализации опухоли, с усилением ночью и уменьшением после приема анальгетиков. Анталгическая поза, псевдосколиотическая деформация отмечены у большинства больных.
Начальный период - пациенты безуспешно лечатся по поводу радикулита, туберкулезного спондилита, грыжи диска, сколиоза с помощью физиотерапии, массажа, тепловых процедур. Это подтверждает тот факт, что в начале заболевания клиническая картина неопределенна и запутанна. В связи с этим до установления правильного диагноза проходит значительный период времени. Лишь при поступлении в специализированное отделение удается установить правильный диагноз.
Остеобластома - агрессивное течение заболевания с быстрым развитием парезов, параличей, нарушением тазовых функций, частым рецидивированием после неполного удаления опухоли.
Методы лечения
В настоящее время КТ является методом выбора в диагностике остеоидной остеомы и остеобластомы. Радикальным лечением является хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей и, при необходимости, фиксация позвоночника.
Паростальная остеома - общие сведения
Это редкая костеобразующая опухоль, отличающаяся своеобразием клинической картины, рентгенологическими проявлениями и гистологическим строением - выделена из злокачественной паростальной саркомы как ее доброкачественный вариант. Паростальные остеомы составляют 2,8% от всех доброкачественных опухолей. Опухоль чаще встречается в возрасте 30-60 лет, преимущественно у женщин. В основном поражаются дужка и отростки позвонка.
Симптомы
Клиническая картина заболевания характеризуется длительным, бессимптомным течением, иногда до 5-ти лет, а первое обращение к врачу обычно связано с обнаружением неподвижного опухолевого образования или появлением ноющих, периодических, малоинтенсивных болей.
Методы лечения
Рентгенологически опухоль костной плотности, обычно грибовидная или округлой формы с широким основанием и реже - гребневидных наслоений ("наплывов"). Внешние контуры всегда четкие, иногда неровные, волнистые.
Стандартная рентгеногафия и компьютерная томография помогают уточнить локализацию и распространенность опухоли. Лечение - хирургическое.
Это редкая костеобразующая опухоль, отличающаяся своеобразием клинической картины, рентгенологическими проявлениями и гистологическим строением - выделена из злокачественной паростальной саркомы как ее доброкачественный вариант. Паростальные остеомы составляют 2,8% от всех доброкачественных опухолей. Опухоль чаще встречается в возрасте 30-60 лет, преимущественно у женщин. В основном поражаются дужка и отростки позвонка.
Симптомы
Клиническая картина заболевания характеризуется длительным, бессимптомным течением, иногда до 5-ти лет, а первое обращение к врачу обычно связано с обнаружением неподвижного опухолевого образования или появлением ноющих, периодических, малоинтенсивных болей.
Методы лечения
Рентгенологически опухоль костной плотности, обычно грибовидная или округлой формы с широким основанием и реже - гребневидных наслоений ("наплывов"). Внешние контуры всегда четкие, иногда неровные, волнистые.
Стандартная рентгеногафия и компьютерная томография помогают уточнить локализацию и распространенность опухоли. Лечение - хирургическое.
Остеома – общие сведения
В костной ткани различают 3 вида остеом: губчатую, компактную и смешанную. В позвоночнике чаще всего встречаются два последних вида. Остеомы растут медленно, иногда замедляя свой рост или совсем его приостанавливая. Иногда биологическая активность проявляется после длительного благоприятного течения. Остеома встречается в 1% всех доброкачественных опухолей. Мужчины и женщины страдают одинаково часто, возрастная специфика отсутствует.
Симптомы
Основными клиническими проявлениями заболевания являются боль локального характера, ограничение подвижности позвоночника, симптоматический сколиоз и припухлость в области опухоли.
Методы лечения
Остеома всегда солитарна, нарушение целостности кортикального слоя отсутствует. Наиболее часто опухоль локализуется в поперечных отростках и дужках, очень редко в телах. Как правило, больные с бес- или малосимптомным течением не подвергаются хирургическому лечению. Длительные наблюдения за такими больными (иногда до 15 лет) и отсутствие динамических изменений подтверждают правильность данной тактики.
В костной ткани различают 3 вида остеом: губчатую, компактную и смешанную. В позвоночнике чаще всего встречаются два последних вида. Остеомы растут медленно, иногда замедляя свой рост или совсем его приостанавливая. Иногда биологическая активность проявляется после длительного благоприятного течения. Остеома встречается в 1% всех доброкачественных опухолей. Мужчины и женщины страдают одинаково часто, возрастная специфика отсутствует.
Симптомы
Основными клиническими проявлениями заболевания являются боль локального характера, ограничение подвижности позвоночника, симптоматический сколиоз и припухлость в области опухоли.
Методы лечения
Остеома всегда солитарна, нарушение целостности кортикального слоя отсутствует. Наиболее часто опухоль локализуется в поперечных отростках и дужках, очень редко в телах. Как правило, больные с бес- или малосимптомным течением не подвергаются хирургическому лечению. Длительные наблюдения за такими больными (иногда до 15 лет) и отсутствие динамических изменений подтверждают правильность данной тактики.
Экзостозная хондродисплазия – общие сведения
Обычно представлена как одиночные или множественные костно-хрящевые выросты на поверхности кости. В позвоночнике экзостозы возникают обоих видов. Опухоль встречается в 2-3% случаев опухолей позвоночника. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Преобладают пациенты в возрасте до 30 лет. В наибольшей степени это заболевание характерно для длинных трубчатых костей. Иногда одиночные экзостозы достигают огромных размеров, вызывая компрессию спинного мозга. Учитывая высокую (до 20%) частоту малигнизации некоторыми исследователями используется термин "остеохондрома", чтобы подчеркнуть злокачественное течение некоторых форм опухоли и необходимость своевременного радикального хирургического лечения. Исходит костно-хрящевой экзостоз из отростков и дуг, чаще в шейном и поясничном отделах. Тела позвонков затрагиваются редко.
Симптомы
Клиническая картина характеризуется наличием опухолевидного образования, периодическими болями и ограничением подвижности соответствующего поражению отдела позвоночника. Заболевание, как правило, имеет длительное бессимптомное течение, а поводом для обращения к врачу служит увеличивающееся опухолевидное образование.
Методы лечения
Рентгенологически костно-хрящевой экзостоз выявляется в виде образования, исходящего из дуги с тонкой или широкой ножкой, покрытой хрящевой шапочкой, которая обычно неравномерно обызвествлена. КТ и МРТ исследования позволяют обнаружить экзостоз, определить взаимоотношения со структурами спинного мозга, уточнить границы хрящевой шапочки. Лечение - хирургическое.
Обычно представлена как одиночные или множественные костно-хрящевые выросты на поверхности кости. В позвоночнике экзостозы возникают обоих видов. Опухоль встречается в 2-3% случаев опухолей позвоночника. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Преобладают пациенты в возрасте до 30 лет. В наибольшей степени это заболевание характерно для длинных трубчатых костей. Иногда одиночные экзостозы достигают огромных размеров, вызывая компрессию спинного мозга. Учитывая высокую (до 20%) частоту малигнизации некоторыми исследователями используется термин "остеохондрома", чтобы подчеркнуть злокачественное течение некоторых форм опухоли и необходимость своевременного радикального хирургического лечения. Исходит костно-хрящевой экзостоз из отростков и дуг, чаще в шейном и поясничном отделах. Тела позвонков затрагиваются редко.
Симптомы
Клиническая картина характеризуется наличием опухолевидного образования, периодическими болями и ограничением подвижности соответствующего поражению отдела позвоночника. Заболевание, как правило, имеет длительное бессимптомное течение, а поводом для обращения к врачу служит увеличивающееся опухолевидное образование.
Методы лечения
Рентгенологически костно-хрящевой экзостоз выявляется в виде образования, исходящего из дуги с тонкой или широкой ножкой, покрытой хрящевой шапочкой, которая обычно неравномерно обызвествлена. КТ и МРТ исследования позволяют обнаружить экзостоз, определить взаимоотношения со структурами спинного мозга, уточнить границы хрящевой шапочки. Лечение - хирургическое.
Хондрома – общие сведения
Это доброкачественная опухоль хрящевого происхождения, в позвоночнике встречается очень редко, примерно 0,8% - 5% от всех локализаций опухоли в скелете. Крестцовый отдел позвоночника является источником опухоли чаще других отделов. Наиболее часто встречается на II и IV декаде жизни. Лица мужского и женского пола страдают одинаково часто.
Симптомы
Клиническая картина характеризуется мало- или бессимптомным течением: небольшие периодические боли, с усилением при физической нагрузке и проходящие в покое. Иногда отмечается ограничение подвижности соответствующего отдела позвоночника. При направлении роста опухоли в просвет позвоночного канала появляется более ранняя неврологическая симптоматика, связанная с давлением опухоли на нервные корешки и содержимое дурального мешка. При локализации процесса в теле или поперечных отростках, рост опухоли происходит в направлении брюшной полости и новообразование выявляется при достижении им огромных размеров при появлении вторичной симптоматики. Большинство исследователей отмечают высокую вероятность озлокачествления процесса.
Методы лечения
Рентгенологически выявляется очаг литической деструкции с обызвествлением. При локализации опухоли в крестце часто наблюдается вздутие последнего. Лечение - хирургическое.
Это доброкачественная опухоль хрящевого происхождения, в позвоночнике встречается очень редко, примерно 0,8% - 5% от всех локализаций опухоли в скелете. Крестцовый отдел позвоночника является источником опухоли чаще других отделов. Наиболее часто встречается на II и IV декаде жизни. Лица мужского и женского пола страдают одинаково часто.
Симптомы
Клиническая картина характеризуется мало- или бессимптомным течением: небольшие периодические боли, с усилением при физической нагрузке и проходящие в покое. Иногда отмечается ограничение подвижности соответствующего отдела позвоночника. При направлении роста опухоли в просвет позвоночного канала появляется более ранняя неврологическая симптоматика, связанная с давлением опухоли на нервные корешки и содержимое дурального мешка. При локализации процесса в теле или поперечных отростках, рост опухоли происходит в направлении брюшной полости и новообразование выявляется при достижении им огромных размеров при появлении вторичной симптоматики. Большинство исследователей отмечают высокую вероятность озлокачествления процесса.
Методы лечения
Рентгенологически выявляется очаг литической деструкции с обызвествлением. При локализации опухоли в крестце часто наблюдается вздутие последнего. Лечение - хирургическое.
Аневризматическая костная киста (АКК) – общие сведения
Неуклонно прогрессирующий остеолитический процесс не до конца выясненной этиологии. АКК встречается в 6,3 % - 8% всех первичных опухолей позвоночника у взрослых и 25,6 % всех первичных опухолей позвоночника у детей. Т.о. АКК чаще наблюдается у детей и молодых людей. Преобладают лица женского пола. Процесс чаще локализуются в поясничном отделе, хотя может встречаться и в других отделах позвоночника.
Симптомы
Первый клинический симптом - боль, возникающая обычно после физической нагрузки, резкого движения, падения. Часто, через несколько дней боль исчезает, но затем возникает вновь и постепенно усиливаясь, вызывает ограничение подвижности позвоночника, кифосколиотическую деформацию. Иногда, симптоматика заболевания нарастает очень быстро и уже через 1-3 месяца от начала заболевания возникают парезы, параличи, нарушения тазовых функций.
Начальная стадия заболевания (литическая). - Неповрежденная часть позвонка отделена от опухоли слабовыраженным ободком. В ранних стадиях заболевания при биопсии из иглы под давлением выходит венозная кровь,
Стадия зрелости (сформированности) процесса. - за счет эндостальной реакции образуется склеротическая полоска - "скорлупа", при помощи которой сформированная киста отделяется от здоровых участков позвонка. В стадии зрелой кисты при биопсии из иглы под давлением выходит - серозно-геморрагическая жидкость с различной степенью окрашивания.
Методы лечения
Рентгенологически определяется очаг остеолитической деструкции в теле или в отростках позвонка, вызывающий истончение и вздутие коркового вещества, образование внекостного компонента.
Лечение хирургическое - резекция поврежденного сегмента позвонка с последующей фиксацией позвоночника.
Неуклонно прогрессирующий остеолитический процесс не до конца выясненной этиологии. АКК встречается в 6,3 % - 8% всех первичных опухолей позвоночника у взрослых и 25,6 % всех первичных опухолей позвоночника у детей. Т.о. АКК чаще наблюдается у детей и молодых людей. Преобладают лица женского пола. Процесс чаще локализуются в поясничном отделе, хотя может встречаться и в других отделах позвоночника.
Симптомы
Первый клинический симптом - боль, возникающая обычно после физической нагрузки, резкого движения, падения. Часто, через несколько дней боль исчезает, но затем возникает вновь и постепенно усиливаясь, вызывает ограничение подвижности позвоночника, кифосколиотическую деформацию. Иногда, симптоматика заболевания нарастает очень быстро и уже через 1-3 месяца от начала заболевания возникают парезы, параличи, нарушения тазовых функций.
Начальная стадия заболевания (литическая). - Неповрежденная часть позвонка отделена от опухоли слабовыраженным ободком. В ранних стадиях заболевания при биопсии из иглы под давлением выходит венозная кровь,
Стадия зрелости (сформированности) процесса. - за счет эндостальной реакции образуется склеротическая полоска - "скорлупа", при помощи которой сформированная киста отделяется от здоровых участков позвонка. В стадии зрелой кисты при биопсии из иглы под давлением выходит - серозно-геморрагическая жидкость с различной степенью окрашивания.
Методы лечения
Рентгенологически определяется очаг остеолитической деструкции в теле или в отростках позвонка, вызывающий истончение и вздутие коркового вещества, образование внекостного компонента.
Лечение хирургическое - резекция поврежденного сегмента позвонка с последующей фиксацией позвоночника.
Эозинофильная гранулема – общие сведения
Данное заболевание - деструктивное поражение костной ткани воспалительной природы. ЭГ позвоночника страдают в основном дети (22% от всех первичных опухолей позвоночника) и молодые люди (7,7% от всех первичных опухолей позвоночника). У мужчин это заболевание встречается в 2-4 раза чаще. Опухоль в скелете имеет как солитарный, так и множественный характер. Примерно в половине случаев очаги разбросаны в различных местах костной системы: черепе, ребрах, тазовых костях, особенно в подвертлужной области и проксимальном отделе бедра.
Симптомы
Клиническая картина неспецифична, болей нет, если нет патологического перелома и разрушения кортикального слоя кости. Длительность заболевания до поступления в специализированный стационар до 1 года.
Эозинофильная гранулема последовательно проходит 3 фазы развития.
1 фаза остеолиза клинически проявляется отсутствием или развитием слабо выраженной клинической симптоматикой в виде периодических болей и ограничения подвижности позвоночника. Рентгенологически эта фаза характеризуется образованием в теле позвонка литического очага деструкции без четких границ. Возможно вздутие коркового слоя и изменение формы тела позвонка. Средняя длительность фазы остеолиза 2-3 месяца.
2 фаза патологического перелома и формирования плоского позвонка (vertebra. рlana) - отличается усилением болевого синдрома и возникновением резкого ограничения подвижности позвоночника вслед за незначительной травмой или неловким движением. В динамике болевой синдром стихает и первостепенное значение приобретает нарушение статики позвоночника в виде анталгической позы и кифотической деформации. Рентгенологически картина характеризуется патологическим переломом тела позвонка с формированием углового кифоза на уровне перелома. Постепенно происходит формирование плоского позвонка. Длительность этой фазы составляет в среднем 6 месяцев.
3 фаза исхода солитарной эозинофильной гранулемы характеризуется отсутствием клинической симптоматики и постепенным восстановлением нормальной статики позвоночика. Длительность фазы исхода от 1 до 3 лет. Сохранятся также название последней фазы обратного развития гранулемы как "восстановление", по-видимому, из-за нормализации клинической картины, а не высоты тела позвонка. Отмечается разрастание соединительной ткани, созревание вновь образованных костных структур без восстановления высоты тела позвонка.
Методы лечения
Установить правильный диагноз помогает биопсия. Хирургическая операция показана в случае патологического перелома тела позвонка и появлением неврологических осложнений в виде парезов, параличей, нарушений тазовых функций.
Данное заболевание - деструктивное поражение костной ткани воспалительной природы. ЭГ позвоночника страдают в основном дети (22% от всех первичных опухолей позвоночника) и молодые люди (7,7% от всех первичных опухолей позвоночника). У мужчин это заболевание встречается в 2-4 раза чаще. Опухоль в скелете имеет как солитарный, так и множественный характер. Примерно в половине случаев очаги разбросаны в различных местах костной системы: черепе, ребрах, тазовых костях, особенно в подвертлужной области и проксимальном отделе бедра.
Симптомы
Клиническая картина неспецифична, болей нет, если нет патологического перелома и разрушения кортикального слоя кости. Длительность заболевания до поступления в специализированный стационар до 1 года.
Эозинофильная гранулема последовательно проходит 3 фазы развития.
1 фаза остеолиза клинически проявляется отсутствием или развитием слабо выраженной клинической симптоматикой в виде периодических болей и ограничения подвижности позвоночника. Рентгенологически эта фаза характеризуется образованием в теле позвонка литического очага деструкции без четких границ. Возможно вздутие коркового слоя и изменение формы тела позвонка. Средняя длительность фазы остеолиза 2-3 месяца.
2 фаза патологического перелома и формирования плоского позвонка (vertebra. рlana) - отличается усилением болевого синдрома и возникновением резкого ограничения подвижности позвоночника вслед за незначительной травмой или неловким движением. В динамике болевой синдром стихает и первостепенное значение приобретает нарушение статики позвоночника в виде анталгической позы и кифотической деформации. Рентгенологически картина характеризуется патологическим переломом тела позвонка с формированием углового кифоза на уровне перелома. Постепенно происходит формирование плоского позвонка. Длительность этой фазы составляет в среднем 6 месяцев.
3 фаза исхода солитарной эозинофильной гранулемы характеризуется отсутствием клинической симптоматики и постепенным восстановлением нормальной статики позвоночика. Длительность фазы исхода от 1 до 3 лет. Сохранятся также название последней фазы обратного развития гранулемы как "восстановление", по-видимому, из-за нормализации клинической картины, а не высоты тела позвонка. Отмечается разрастание соединительной ткани, созревание вновь образованных костных структур без восстановления высоты тела позвонка.
Методы лечения
Установить правильный диагноз помогает биопсия. Хирургическая операция показана в случае патологического перелома тела позвонка и появлением неврологических осложнений в виде парезов, параличей, нарушений тазовых функций.
Гемангиома - общие сведения
Гемангиома (вертебральная ангиома - ВА) - наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль, растущая из вновь формирующихся сосудов различного размера. Распространенность гемангиом до конца неизвестна, так как эти процессы обнаруживаются, большей частью, случайно у асимптоматических больных. По статистическим данным, гемангиомы составляют от 4,7% до 10% всех первичных опухолей позвоночника.
Наиболее часто поражают женщин, имеют тенденцию к локализации в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночника и в 2\3 случаев являются одиночными. В оставшихся случаях могут поражаться от 2 до 5 позвонков, поражение более 5 позвонков встречается крайне редко.
Морфологически гемангиомы подразделяются на капиллярные, кавернозные и смешанные формы. На аксиальных КТ снимках обнаруживается груботрабекулярная перестройка костной ткани, напоминающая на вид "узор в горошек". Капиллярные формы гемангиом редко дают симптоматику и практически никогда не оперируются.
Симптомы
Вертебральные ангиомы (ВА) клинически обычно протекают бессимптомно. Но в некоторых случаях ВA может быть агрессивна. Агрессивность ВA может быть идентифицирована клиническими признаками или рентгенологически.
Клинические признаки
Клинические признаки агрессивности ВA состоят из интенсивных постоянных болей в спине, усиливающихся при физической нагрузке или признаков компрессии спинного мозга или нервных корешков.
Рентгенологические признаки
Рентгенологические признаки агрессивных или потенциально агрессивных ВA включают: а) грудное расположение между T3-Т9, б) участие всего тела позвонка, в) расширение гемангиомы к корню дужки, г) расширение кортикального слоя с нечеткими краями, д) неправильная ячеистость гемангиом при КТ и МРТ исследованиях и е) наличие мягкотканевых масс в эпидуральном пространстве. Сочетание трех или более этих признаков может указывать на возможную симптоматическую гемангиому.
Методы лечения
В последнее время лучевая терапия гемангиом отходит на второе место из-за частых рецидивов, а также из-за нечувствительности большого количества гемангиом к лучевой терапии. Оптимальным лечением гемангиом в настоящее время является вертебропластика. Показания для ветребропластики строятся на основе вышеуказанной классификации:
1 группа - с симптоматическими гемангиомами, но без рентгенологических признаков агрессивности - обычная методика вертебропластики.
2 группа - с асимптоматическими вертебральными ангиомами - вертебропластика с последующим ежегодным контролем состояния.
3 группа - вертебропластика - лечение выбора.
4 группа - лечение проводится в два этапа. 1 день - вертебропластика, 2 день - хирургическое удаление эпидурального компонента ангиомы.
Гемангиома (вертебральная ангиома - ВА) - наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль, растущая из вновь формирующихся сосудов различного размера. Распространенность гемангиом до конца неизвестна, так как эти процессы обнаруживаются, большей частью, случайно у асимптоматических больных. По статистическим данным, гемангиомы составляют от 4,7% до 10% всех первичных опухолей позвоночника.
Наиболее часто поражают женщин, имеют тенденцию к локализации в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночника и в 2\3 случаев являются одиночными. В оставшихся случаях могут поражаться от 2 до 5 позвонков, поражение более 5 позвонков встречается крайне редко.
Морфологически гемангиомы подразделяются на капиллярные, кавернозные и смешанные формы. На аксиальных КТ снимках обнаруживается груботрабекулярная перестройка костной ткани, напоминающая на вид "узор в горошек". Капиллярные формы гемангиом редко дают симптоматику и практически никогда не оперируются.
Симптомы
Вертебральные ангиомы (ВА) клинически обычно протекают бессимптомно. Но в некоторых случаях ВA может быть агрессивна. Агрессивность ВA может быть идентифицирована клиническими признаками или рентгенологически.
Клинические признаки
Клинические признаки агрессивности ВA состоят из интенсивных постоянных болей в спине, усиливающихся при физической нагрузке или признаков компрессии спинного мозга или нервных корешков.
Рентгенологические признаки
Рентгенологические признаки агрессивных или потенциально агрессивных ВA включают: а) грудное расположение между T3-Т9, б) участие всего тела позвонка, в) расширение гемангиомы к корню дужки, г) расширение кортикального слоя с нечеткими краями, д) неправильная ячеистость гемангиом при КТ и МРТ исследованиях и е) наличие мягкотканевых масс в эпидуральном пространстве. Сочетание трех или более этих признаков может указывать на возможную симптоматическую гемангиому.
Методы лечения
В последнее время лучевая терапия гемангиом отходит на второе место из-за частых рецидивов, а также из-за нечувствительности большого количества гемангиом к лучевой терапии. Оптимальным лечением гемангиом в настоящее время является вертебропластика. Показания для ветребропластики строятся на основе вышеуказанной классификации:
1 группа - с симптоматическими гемангиомами, но без рентгенологических признаков агрессивности - обычная методика вертебропластики.
2 группа - с асимптоматическими вертебральными ангиомами - вертебропластика с последующим ежегодным контролем состояния.
3 группа - вертебропластика - лечение выбора.
4 группа - лечение проводится в два этапа. 1 день - вертебропластика, 2 день - хирургическое удаление эпидурального компонента ангиомы.
Хондромиксоидная фиброма – общие сведения
Доброкачественная хрящевая опухоль. Данная опухоль в позвоночнике встречается редко и составляет 0,5% всех доброкачественных опухолей позвоночника. Опухоль может поражать как тела, так и отростки позвонков на всех его уровнях.
Симптомы
Клиническая картина неспецифична. Больных беспокоят неинтенсивные, периодические боли в позвоночнике, по поводу которых они долгое время получают физиолечение, массаж, витаминотерапию. При усилении болей, появления без- или малоболезненного, плотного, неподвижного при пальпации образования больные обращаются за медицинской помощью.
Методы лечения
При рентгенографии хондромиксоидная опухоль имеет четкие контуры, иногда отмечается краевая деструкция позвонка. Правильный диагноз обычно удается установить только после гистологического исследования операционного материала. Различные исследователи указывают на склонность хондромиксоидных фибром к инфильтративному росту, рецидивированию и озлокачествлению.
Доброкачественная хрящевая опухоль. Данная опухоль в позвоночнике встречается редко и составляет 0,5% всех доброкачественных опухолей позвоночника. Опухоль может поражать как тела, так и отростки позвонков на всех его уровнях.
Симптомы
Клиническая картина неспецифична. Больных беспокоят неинтенсивные, периодические боли в позвоночнике, по поводу которых они долгое время получают физиолечение, массаж, витаминотерапию. При усилении болей, появления без- или малоболезненного, плотного, неподвижного при пальпации образования больные обращаются за медицинской помощью.
Методы лечения
При рентгенографии хондромиксоидная опухоль имеет четкие контуры, иногда отмечается краевая деструкция позвонка. Правильный диагноз обычно удается установить только после гистологического исследования операционного материала. Различные исследователи указывают на склонность хондромиксоидных фибром к инфильтративному росту, рецидивированию и озлокачествлению.
Тератомы, дермоидные кисты - общие сведения
Являются врожденными пороками развития крестцово-копчиковой области (примерно 1% всех первичных опухолей позвоночника). Считается, что дермоидные кисты встречаются у взрослых, в то время как тератомы крестцово-копчиковой области чаще всего обнаруживаются в раннем детском возрасте.
Симптомы
Клинически заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Лишь при достижении опухолью больших размеров больные сами или при диспансерном осмотре обнаруживают припухлость. Иногда больных с раннего детства беспокоят малоинтенсивные, периодические боли в крестце и только появление припухлости позволяет диагносцировать поражение копчика и крестца. Очень часто, при этом, отмечаются нарушения тазовых функций от легких дизурических расстройств и запоров до выраженных нарушений мочеиспускания и акта дефекации. В некоторых случаях кожа над припухлостью истончена с выраженной сосудистой сетью. Исследование per rectum и per vaginum позволяют определить опухоль мягкоэластичной консистенции, иногда занимающую значительную часть малого таза. Опухоль может располагаться как пресакрально, так и ретросакрально.
Методы лечения
Рентгенологически выявляется литическая беструктурная деструкция костей крестца и копчика, с обрывками костной ткани, без четких границ. Часто тератомы и дермоидные кисты интимно спаяны с прямой кишкой и влагалищем, вплоть до образования свищей. Тяжелым осложнением тератом является их озлокачествление. Удаление опухоли с резекцией копчика, а иногда и крестца, на разных уровнях, в зависимости от размеров опухоли, является наиболее частым оперативным вмешательством при данной патологии. Ведущую роль в топической диагностике тератом и дермоидных кист играет МРТ, которая позволяет не только изучить структуру образования, но и уточнить его взаимоотношения с органами малого таза.
Являются врожденными пороками развития крестцово-копчиковой области (примерно 1% всех первичных опухолей позвоночника). Считается, что дермоидные кисты встречаются у взрослых, в то время как тератомы крестцово-копчиковой области чаще всего обнаруживаются в раннем детском возрасте.
Симптомы
Клинически заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Лишь при достижении опухолью больших размеров больные сами или при диспансерном осмотре обнаруживают припухлость. Иногда больных с раннего детства беспокоят малоинтенсивные, периодические боли в крестце и только появление припухлости позволяет диагносцировать поражение копчика и крестца. Очень часто, при этом, отмечаются нарушения тазовых функций от легких дизурических расстройств и запоров до выраженных нарушений мочеиспускания и акта дефекации. В некоторых случаях кожа над припухлостью истончена с выраженной сосудистой сетью. Исследование per rectum и per vaginum позволяют определить опухоль мягкоэластичной консистенции, иногда занимающую значительную часть малого таза. Опухоль может располагаться как пресакрально, так и ретросакрально.
Методы лечения
Рентгенологически выявляется литическая беструктурная деструкция костей крестца и копчика, с обрывками костной ткани, без четких границ. Часто тератомы и дермоидные кисты интимно спаяны с прямой кишкой и влагалищем, вплоть до образования свищей. Тяжелым осложнением тератом является их озлокачествление. Удаление опухоли с резекцией копчика, а иногда и крестца, на разных уровнях, в зависимости от размеров опухоли, является наиболее частым оперативным вмешательством при данной патологии. Ведущую роль в топической диагностике тератом и дермоидных кист играет МРТ, которая позволяет не только изучить структуру образования, но и уточнить его взаимоотношения с органами малого таза.
Первично-злокачественные опухоли позвоночника
Остеогенная саркома – общие сведения
Это единственная злокачественная опухоль, исходящая из собственной костной ткани. Остеогенная саркома является одной из наиболее злокачественных и часто встречающихся опухолей скелета с излюбленной локализацией в метафизах длинных трубчатых костей, Составляет от 30% до 50% всех опухолей костей. В позвоночнике остеогенная саркома встречается гораздо реже и составляет от 1,7% до 2% от всех первичных опухолей позвоночника. Опухоль преимущественно локализуется в поясничном отделе позвоночника. Чаще поражаются лица мужского пола. Данная опухоль может встречаться в любом возрасте.
Симптомы
Клиническая картина остеогенной саркомы имеет признаки, характерные для злокачественных опухолей. Анамнез заболевания короткий, от 1-2 месяцев до 1 года. Больных беспокоят интенсивные боли в пораженном отделе, принимающие постоянный характер. Возникает ограничение подвижности позвоночника, больные занимают вынужденное положение. Очень быстро появляются неврологические осложнения в виде парезов, параличей, нарушения тазовых функций, общее тяжелое состояние.
Методы лечения
Рентгенологически определяется деструкция тел, дужек позвонков, которая может быть остеолитической, остеобластической или смешанной в зависимости от степени костеобразования и кальцификации. Границы без четких контуров с выраженным разрушением коркового слоя, нередко поражаются смежные позвонки. В позвоночнике не выявляются характерные для остеогенной саркомы длинных трубчатых костей характерные периостальные "спикулы" и "козырьки" Кодмана. Очень рано появляется мягкотканный компонент в виде паравертебральной тени. КТ и МРТ исследования более информативны по сравнению со стандартной рентгенографией в выявлении очага деструкции и характера поражения. Лечение проводят комбинированно: после максимального хирургического удаления опухоли применяется лучевая и\или химиотерапия.
Это единственная злокачественная опухоль, исходящая из собственной костной ткани. Остеогенная саркома является одной из наиболее злокачественных и часто встречающихся опухолей скелета с излюбленной локализацией в метафизах длинных трубчатых костей, Составляет от 30% до 50% всех опухолей костей. В позвоночнике остеогенная саркома встречается гораздо реже и составляет от 1,7% до 2% от всех первичных опухолей позвоночника. Опухоль преимущественно локализуется в поясничном отделе позвоночника. Чаще поражаются лица мужского пола. Данная опухоль может встречаться в любом возрасте.
Симптомы
Клиническая картина остеогенной саркомы имеет признаки, характерные для злокачественных опухолей. Анамнез заболевания короткий, от 1-2 месяцев до 1 года. Больных беспокоят интенсивные боли в пораженном отделе, принимающие постоянный характер. Возникает ограничение подвижности позвоночника, больные занимают вынужденное положение. Очень быстро появляются неврологические осложнения в виде парезов, параличей, нарушения тазовых функций, общее тяжелое состояние.
Методы лечения
Рентгенологически определяется деструкция тел, дужек позвонков, которая может быть остеолитической, остеобластической или смешанной в зависимости от степени костеобразования и кальцификации. Границы без четких контуров с выраженным разрушением коркового слоя, нередко поражаются смежные позвонки. В позвоночнике не выявляются характерные для остеогенной саркомы длинных трубчатых костей характерные периостальные "спикулы" и "козырьки" Кодмана. Очень рано появляется мягкотканный компонент в виде паравертебральной тени. КТ и МРТ исследования более информативны по сравнению со стандартной рентгенографией в выявлении очага деструкции и характера поражения. Лечение проводят комбинированно: после максимального хирургического удаления опухоли применяется лучевая и\или химиотерапия.
Хондросаркома – общие сведения
Злокачественная хрящевая опухоль, составляет 7% всех первичных опухолей позвоночника и 5% всех хондросарком скелета. Опухоль более часто встречается у мужчин от 20 до 60 лет. Наиболее часто встречается в поясничном и крестцовом отделах. Может поражать как дугу с отростками, так и тело позвонка, с переходом на соседние позвонки или ребра в грудном отделе. Хондросаркомы подразделяются на первичные, которые встречаются значительно чаще, и вторичные, развивающиеся при озлокачествлении костно-хрящевых экзостозов.
Симптомы
Клиническая картина складывается из 2-х ведущих симптомов: боль и наличие припухлости. В зависимости от степени зрелости опухоли меняется клиническая и рентгенологическая картина заболевания. Хондросаркомы подразделяются на 3 группы по степени зрелости: высокодифференцированные (1), среднедифференцированные (2) и низкодифференцированные (3) хондросаркомы.
(1) - Высокодифференцированные хондросаркомы - длительность заболевания составляет до 15 лет. Первоначальным симптомом обычно является припухлость. Течение процесса медленное, болевой синдром присоединяется значительно позже, клиническая картина выражена слабо. Рентгенологически выявляется четкая граница между опухолью и костью, резко выраженная крапчатость как очага деструкции, так и мягкотканного компонента.
(2) - Среднедифференцированные хондросаркомы - длительность заболевания короче и составляет до 3-5 лет. Больные жалуются на наличие болезненной припухлости, часто возникает ограничение подвижности позвоночника, болезненность остистого отростка. При необращении за медицинской помощью возникают неврологические нарушения, вплоть до компрессии спинного мозга или его корешков. На рентгенограммах определяется очаг деструкции с менее волнистыми границами и множеством мелколитических округлых участков просветления, заметна широкая переходная зона. Для этой группы опухолей характерна меньшая крапчатость, чем для предыдущей.
(3) - Низкодифференцированные хондросаркомы - клиническая картина выражена наиболее ярко. Заболевание идет быстрыми темпами. Очень рано появляются интенсивные боли к которым присоединяются неврологические осложнения, приводящие иногда к необратимым нарушениям функций спинного мозга. Рентгенологически выявляется литический очаг деструкции без видимых границ со стороны мягких тканей и кости, без участков обызвествления, с инфильтративным характером роста.
Методы лечения
Хондросаркомы склонны к частому рецидивированию и резистентны к лучевой терапии. Расчитывать на благоприятный прогноз можно лишь при условии радикального хирургического удаления опухоли.
Злокачественная хрящевая опухоль, составляет 7% всех первичных опухолей позвоночника и 5% всех хондросарком скелета. Опухоль более часто встречается у мужчин от 20 до 60 лет. Наиболее часто встречается в поясничном и крестцовом отделах. Может поражать как дугу с отростками, так и тело позвонка, с переходом на соседние позвонки или ребра в грудном отделе. Хондросаркомы подразделяются на первичные, которые встречаются значительно чаще, и вторичные, развивающиеся при озлокачествлении костно-хрящевых экзостозов.
Симптомы
Клиническая картина складывается из 2-х ведущих симптомов: боль и наличие припухлости. В зависимости от степени зрелости опухоли меняется клиническая и рентгенологическая картина заболевания. Хондросаркомы подразделяются на 3 группы по степени зрелости: высокодифференцированные (1), среднедифференцированные (2) и низкодифференцированные (3) хондросаркомы.
(1) - Высокодифференцированные хондросаркомы - длительность заболевания составляет до 15 лет. Первоначальным симптомом обычно является припухлость. Течение процесса медленное, болевой синдром присоединяется значительно позже, клиническая картина выражена слабо. Рентгенологически выявляется четкая граница между опухолью и костью, резко выраженная крапчатость как очага деструкции, так и мягкотканного компонента.
(2) - Среднедифференцированные хондросаркомы - длительность заболевания короче и составляет до 3-5 лет. Больные жалуются на наличие болезненной припухлости, часто возникает ограничение подвижности позвоночника, болезненность остистого отростка. При необращении за медицинской помощью возникают неврологические нарушения, вплоть до компрессии спинного мозга или его корешков. На рентгенограммах определяется очаг деструкции с менее волнистыми границами и множеством мелколитических округлых участков просветления, заметна широкая переходная зона. Для этой группы опухолей характерна меньшая крапчатость, чем для предыдущей.
(3) - Низкодифференцированные хондросаркомы - клиническая картина выражена наиболее ярко. Заболевание идет быстрыми темпами. Очень рано появляются интенсивные боли к которым присоединяются неврологические осложнения, приводящие иногда к необратимым нарушениям функций спинного мозга. Рентгенологически выявляется литический очаг деструкции без видимых границ со стороны мягких тканей и кости, без участков обызвествления, с инфильтративным характером роста.
Методы лечения
Хондросаркомы склонны к частому рецидивированию и резистентны к лучевой терапии. Расчитывать на благоприятный прогноз можно лишь при условии радикального хирургического удаления опухоли.
Саркома Юинга – общие сведения
Злокачественная опухоль, встречается в основном в детском и подростковом возрасте и очень редко у взрослых. В 75% - 91% поражает молодых людей до 20 лет. Преимущественно локализируется в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Опухоль обычно локализуется в длинных трубчатых костях, в позвоночнике саркома Юинга встречается редко (6,4% всех опухолей позвоночника).
Симптомы
Первым симптомом обычно является боль, вначале умеренная, периодическая, постепенно нарастающая. Иногда отмечается подъем температуры до 38-39С. Затем боли усиливаются, возникает ограничение подвижности позвоночника. В последующем в течение нескольких месяцев присоединяются неврологические осложнения с часто встречающейся компрессией спинного мозга.
Методы лечения
Рентгенологически определяются очаги литической деструкции с неровными, но четкими контурами, нередко с участками реактивного склероза. Очаг деструкции как в передних, так и задних элементах позвонка, часто с тенденцией к переходу на соседние позвонки. При поражении крестца деструкция является мелкоячеистой, сегмент выглядит вздутым. Учитывая нечеткость рентгенологической картины, диагноз обычно уточняется пункционной биопсией.
При возникновении компрессии спинного мозга необходимо срочное оперативное вмешательство. Учитывая высокую чувствительность опухоли к лучевой и химиотерапии лечение должно быть комбинированным.
Злокачественная опухоль, встречается в основном в детском и подростковом возрасте и очень редко у взрослых. В 75% - 91% поражает молодых людей до 20 лет. Преимущественно локализируется в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Опухоль обычно локализуется в длинных трубчатых костях, в позвоночнике саркома Юинга встречается редко (6,4% всех опухолей позвоночника).
Симптомы
Первым симптомом обычно является боль, вначале умеренная, периодическая, постепенно нарастающая. Иногда отмечается подъем температуры до 38-39С. Затем боли усиливаются, возникает ограничение подвижности позвоночника. В последующем в течение нескольких месяцев присоединяются неврологические осложнения с часто встречающейся компрессией спинного мозга.
Методы лечения
Рентгенологически определяются очаги литической деструкции с неровными, но четкими контурами, нередко с участками реактивного склероза. Очаг деструкции как в передних, так и задних элементах позвонка, часто с тенденцией к переходу на соседние позвонки. При поражении крестца деструкция является мелкоячеистой, сегмент выглядит вздутым. Учитывая нечеткость рентгенологической картины, диагноз обычно уточняется пункционной биопсией.
При возникновении компрессии спинного мозга необходимо срочное оперативное вмешательство. Учитывая высокую чувствительность опухоли к лучевой и химиотерапии лечение должно быть комбинированным.
Хордома - общие сведения
Опухоль составляет 1,3% - 4,1% от злокачественных опухолей. Приблизительно в 50% локализуется в области крестца, в 35% в области основания черепа и в 15% в позвоночнике. Хордома чаще поражает мужчин, ¾ случаев приходится на возраст от 45 до 70 лет. Длительность заболевания до 10 лет. Хордома является длительно растущей, агрессивной опухолью, отличающаяся инфильтративным ростом, склонностью к рецидивированию, озлокачествлению и поздним метастазированием.
Симптомы
Клиническое течение хордомы определяется ее локализацией, направленностью роста и взаимоотношениями с окружающими тканями. Клиническая картина крестцово-копчиковой хордомы в начальных стадиях заболевания имеет сходство с дискогенным радикулитом, остеохондрозом, что приводит к диагностическим ошибкам и необоснованному лечению. Основной жалобой является боль в крестце, иногда с иррадиацией в промежность или ноги. Часто развивается синдром "крестцовой елочки": тянущие, ноющие боли с иррадиацией в промежность, ноги, половые органы, расстройства чувствительности в аногенитальной зоне и нарушение функции тазовых органов.
Методы лечения
Ведущим методом диагностики является КТ исследование. Характерный симптом для хордомы – кальцификация по периферии опухоли, обусловленная наличием некротизированной кости и участками обызвествления. Для хордомы характерен остеолитический очаг деструкции, без четких контуров, истончение и разрушение коркового слоя с наличием паравертебрального компонента, четко отграниченного от соседних органов и мягких тканей. При исследовании per rectum и per vaginum определяется плотное образование, неподвижное, болезненное при пальпации.
Лечение – хирургическое.
Опухоль составляет 1,3% - 4,1% от злокачественных опухолей. Приблизительно в 50% локализуется в области крестца, в 35% в области основания черепа и в 15% в позвоночнике. Хордома чаще поражает мужчин, ¾ случаев приходится на возраст от 45 до 70 лет. Длительность заболевания до 10 лет. Хордома является длительно растущей, агрессивной опухолью, отличающаяся инфильтративным ростом, склонностью к рецидивированию, озлокачествлению и поздним метастазированием.
Симптомы
Клиническое течение хордомы определяется ее локализацией, направленностью роста и взаимоотношениями с окружающими тканями. Клиническая картина крестцово-копчиковой хордомы в начальных стадиях заболевания имеет сходство с дискогенным радикулитом, остеохондрозом, что приводит к диагностическим ошибкам и необоснованному лечению. Основной жалобой является боль в крестце, иногда с иррадиацией в промежность или ноги. Часто развивается синдром "крестцовой елочки": тянущие, ноющие боли с иррадиацией в промежность, ноги, половые органы, расстройства чувствительности в аногенитальной зоне и нарушение функции тазовых органов.
Методы лечения
Ведущим методом диагностики является КТ исследование. Характерный симптом для хордомы – кальцификация по периферии опухоли, обусловленная наличием некротизированной кости и участками обызвествления. Для хордомы характерен остеолитический очаг деструкции, без четких контуров, истончение и разрушение коркового слоя с наличием паравертебрального компонента, четко отграниченного от соседних органов и мягких тканей. При исследовании per rectum и per vaginum определяется плотное образование, неподвижное, болезненное при пальпации.
Лечение – хирургическое.
Фибросаркома – общие сведения
Редкая злокачественная опухоль из соединительной ткани с преимущественной локализацией в метафизах длинных трубчатых костей. В позвоночнике она встречается редко (3,3% всех злокачественных опухолей склета). Поражает лица любого возраста и чаще выявляется в поясничном и крестцовом отделах.
Симптомы
Клиническая картина характеризуется болями, довольно медленным их нарастанием с последующим присоединением неврологических осложнений. Некоторые авторы отмечают высокую склонность к метастазированию. Длительность заболевания составляет от 1 до 6 лет.
Методы лечения
Рентгенологическая картина неспецифична, обычно имеется очаг деструкции литического характера, в большинстве случаев поражающий и тело и дужку позвонка, иногда с наличием мягкотканного компонента. Оптимальный метод лечения - хирургический.
Редкая злокачественная опухоль из соединительной ткани с преимущественной локализацией в метафизах длинных трубчатых костей. В позвоночнике она встречается редко (3,3% всех злокачественных опухолей склета). Поражает лица любого возраста и чаще выявляется в поясничном и крестцовом отделах.
Симптомы
Клиническая картина характеризуется болями, довольно медленным их нарастанием с последующим присоединением неврологических осложнений. Некоторые авторы отмечают высокую склонность к метастазированию. Длительность заболевания составляет от 1 до 6 лет.
Методы лечения
Рентгенологическая картина неспецифична, обычно имеется очаг деструкции литического характера, в большинстве случаев поражающий и тело и дужку позвонка, иногда с наличием мягкотканного компонента. Оптимальный метод лечения - хирургический.
Первичная злокачественная лимфома кости (ретикулосаркома, неходжкинская саркома) – общие сведения
Это частое злокачественное поражение позвоночника (4-8 % всех злокачественных опухолей), возникает из ретикулярной стромы костного мозга или ее производных. Лимфома может возникать в любой возрастной группе. Женщины заболевают чаще. Некоторые исследователи считают, что злокачественная лимфома может первично развиваться в лимфатических узлах, а поражение костей при этом будет вторичным.
Симптомы
Основной клинический симптом - ноющая боль, которая в течение длительного времени (от 1,5 до 4 лет) носит периодический характер. У ряда пациентов отмечено ограничение подвижности позвоночника и рефлекторный сколиоз. Общее состояние длительное время остается удовлетворительным. Лишь в поздних стадиях отмечается похудание, анемия. Разрушая позвонок, лимфома часто является причиной патологического перелома. При этом резко изменяется клиника. Боль становится интенсивной, возникают неврологические осложнения в виде парезов, параличей, нарушений тазовых функций.
Методы лечения
Рентгенологически определяется остеолитическая, остеобластическая или смешанная деструкция позвонка с признаками инфильтративного роста и отсутствием симптомов отграничения. Кость имеет вид "изъеденной молью". Это объясняется тем, что мелкие очаги остеолиза чередуются с непораженными участками кости. Обращает на себя внимание несоответствие, которое проявляется в том, что при выраженных изменениях на рентгенограммах клинические проявления незначительны, особенно в начальной стадии заболевания. Часто наблюдается наличие паравертебрального мягкотканного компонента, хорошо определяемого при МРТ, который может прорастать через межпозвонковое отверстие и поражать спинномозговой канал, что является более частой причиной развития компрессионного синдрома, чем патологический перелом тела позвонка.
Лимфома отличается высокой чувствительностью к лучевой терапии. При возникновении компрессионного синдрома, первым этапом проводится хирургическое лечение.
Это частое злокачественное поражение позвоночника (4-8 % всех злокачественных опухолей), возникает из ретикулярной стромы костного мозга или ее производных. Лимфома может возникать в любой возрастной группе. Женщины заболевают чаще. Некоторые исследователи считают, что злокачественная лимфома может первично развиваться в лимфатических узлах, а поражение костей при этом будет вторичным.
Симптомы
Основной клинический симптом - ноющая боль, которая в течение длительного времени (от 1,5 до 4 лет) носит периодический характер. У ряда пациентов отмечено ограничение подвижности позвоночника и рефлекторный сколиоз. Общее состояние длительное время остается удовлетворительным. Лишь в поздних стадиях отмечается похудание, анемия. Разрушая позвонок, лимфома часто является причиной патологического перелома. При этом резко изменяется клиника. Боль становится интенсивной, возникают неврологические осложнения в виде парезов, параличей, нарушений тазовых функций.
Методы лечения
Рентгенологически определяется остеолитическая, остеобластическая или смешанная деструкция позвонка с признаками инфильтративного роста и отсутствием симптомов отграничения. Кость имеет вид "изъеденной молью". Это объясняется тем, что мелкие очаги остеолиза чередуются с непораженными участками кости. Обращает на себя внимание несоответствие, которое проявляется в том, что при выраженных изменениях на рентгенограммах клинические проявления незначительны, особенно в начальной стадии заболевания. Часто наблюдается наличие паравертебрального мягкотканного компонента, хорошо определяемого при МРТ, который может прорастать через межпозвонковое отверстие и поражать спинномозговой канал, что является более частой причиной развития компрессионного синдрома, чем патологический перелом тела позвонка.
Лимфома отличается высокой чувствительностью к лучевой терапии. При возникновении компрессионного синдрома, первым этапом проводится хирургическое лечение.
Лимфогранулематоз - общие сведения
Системное заболевание ретикулоэндотелиальной ткани, при котором преимущественно поражаются лимфатические узлы, но иногда в патологический процесс вовлекается и скелет. Поражение костной системы может быть как первичным, так и вторичным. Частота локализации лимфогранулематоза в костях составляет 15-35%. Встречаются как множественные (чаще), так и солитарные поражения костей. Локализация опухоли в позвоночнике наиболее частая среди всех костей. Поражаются, в основном, грудной и поясничный отделы.
Симптомы
Клинические проявления лимфогранулематоза позвоночника многообразны и зависят от локализации и распространенности процесса. Наиболее ранним клиническим симптомом являются боли, вначале несильные, периодические, которые быстро становятся постоянными и нарастают по своей интенсивности.
Методы лечения
Наиболее характерным рентгенологическим признаком является остеолитический тип деструкции, межпозвонковые диски, как правило, сохранены. Нередко возникают патологические переломы одного или нескольких позвонков. Часто, процесс распространяется паравертебрально и на ребра.
Лечение генерализованных случаев проводят при помощи химиотерапии, при возникновении патологических переломов и неврологических осложнений требуется хирургическое вмешательство.
Системное заболевание ретикулоэндотелиальной ткани, при котором преимущественно поражаются лимфатические узлы, но иногда в патологический процесс вовлекается и скелет. Поражение костной системы может быть как первичным, так и вторичным. Частота локализации лимфогранулематоза в костях составляет 15-35%. Встречаются как множественные (чаще), так и солитарные поражения костей. Локализация опухоли в позвоночнике наиболее частая среди всех костей. Поражаются, в основном, грудной и поясничный отделы.
Симптомы
Клинические проявления лимфогранулематоза позвоночника многообразны и зависят от локализации и распространенности процесса. Наиболее ранним клиническим симптомом являются боли, вначале несильные, периодические, которые быстро становятся постоянными и нарастают по своей интенсивности.
Методы лечения
Наиболее характерным рентгенологическим признаком является остеолитический тип деструкции, межпозвонковые диски, как правило, сохранены. Нередко возникают патологические переломы одного или нескольких позвонков. Часто, процесс распространяется паравертебрально и на ребра.
Лечение генерализованных случаев проводят при помощи химиотерапии, при возникновении патологических переломов и неврологических осложнений требуется хирургическое вмешательство.
Миеломная болезнь – основные сведения
Злокачественная опухоль, состоящая из иммунокомпетентных (плазматических) клеток и характеризующаяся множественными диффузными поражениями костного мозга. В настоящее время плазмоцитома (солитарная миелома) и миеломная болезнь рассматриваются не как отдельные нозологические формы, а как варианты проявления одного и того же опухолевого процесса. Критерием отнесения опухоли к солитарной являлось обязательное гистологическое подтверждение наличия единственного очага деструкции, выявленного с помощью рентгенологического, радиоизотопного и других методов исследования. Необходимо также, чтобы данные стернальной пункции и сцинтиграфии были отрицательными, а диспротеинемия и протеинурия отсутствовали.
Плазмоцитома наблюдается обычно в зрелом возрасте, хотя встречается и в более раннем. Преимущественно поражает мужчин. Наиболее часто локализуется в грудном отделе.
Симптомы
Начальным симптомом в большинстве случаев являются несильные, периодические боли в соответствующем отделе позвоночника. По мере развития процесса они становятся постоянными, интенсивными, изнуряющими, резко усиливаются при движении. Иногда отмечается бессимптомное течение заболевания и опухоль выявляется лишь при возникновении патологического перелома с развитием неврологических осложнений.
Методы лечения
При рентгенологическом исследовании почти всегда поражается тело позвонка, иногда в процесс вовлекаются дуга, отростки, смежные диски.
В половине случаев солитарная миелома имеет поликистозный характер. В далеко зашедших стадиях высота позвонков резко снижается с образованием т.н. "рыбьих позвонков". У большинства пациентов, после латентного периода в 5-10 лет развивается множественная миелома.
Злокачественная опухоль, состоящая из иммунокомпетентных (плазматических) клеток и характеризующаяся множественными диффузными поражениями костного мозга. В настоящее время плазмоцитома (солитарная миелома) и миеломная болезнь рассматриваются не как отдельные нозологические формы, а как варианты проявления одного и того же опухолевого процесса. Критерием отнесения опухоли к солитарной являлось обязательное гистологическое подтверждение наличия единственного очага деструкции, выявленного с помощью рентгенологического, радиоизотопного и других методов исследования. Необходимо также, чтобы данные стернальной пункции и сцинтиграфии были отрицательными, а диспротеинемия и протеинурия отсутствовали.
Плазмоцитома наблюдается обычно в зрелом возрасте, хотя встречается и в более раннем. Преимущественно поражает мужчин. Наиболее часто локализуется в грудном отделе.
Симптомы
Начальным симптомом в большинстве случаев являются несильные, периодические боли в соответствующем отделе позвоночника. По мере развития процесса они становятся постоянными, интенсивными, изнуряющими, резко усиливаются при движении. Иногда отмечается бессимптомное течение заболевания и опухоль выявляется лишь при возникновении патологического перелома с развитием неврологических осложнений.
Методы лечения
При рентгенологическом исследовании почти всегда поражается тело позвонка, иногда в процесс вовлекаются дуга, отростки, смежные диски.
В половине случаев солитарная миелома имеет поликистозный характер. В далеко зашедших стадиях высота позвонков резко снижается с образованием т.н. "рыбьих позвонков". У большинства пациентов, после латентного периода в 5-10 лет развивается множественная миелома.