Стеноз позвоночного канала — лечение в Москве

Стеноз позвоночного канала — это сужение пространства, в котором проходят спинной мозг и нервные корешки. Когда места становится слишком мало, нервные структуры сдавливаются, и появляются боль, онемение и слабость в конечностях. Заболевание чаще развивается с возрастом и прогрессирует медленно, поэтому пациенты нередко долго списывают симптомы на «обычную усталость». Разобраться, насколько выражено сужение и что с ним делать, помогает спинальный нейрохирург. Василий Александрович Королишин, кандидат медицинских наук, ведёт приём и оперирует позвоночник в Москве, детально разбирая каждую МРТ и соотнося её с реальными жалобами.

Что это такое простыми словами

Представьте трубу, по которой проходят нервы. С годами её стенки «обрастают» изнутри: утолщаются связки, разрастаются костные края суставов (остеофиты), выбухают диски. Просвет сужается, и нервам становится тесно. Это и есть стеноз. В отличие от грыжи, которая часто возникает остро, стеноз — процесс постепенный, дегенеративный, и симптомы нарастают исподволь, годами.

Виды стеноза

Стеноз классифицируют по расположению сужения и по его выраженности:

• Центральный — сужается сам канал, где проходит спинной мозг или конский хвост.
• Латеральный — сужается боковой карман, где корешок начинает свой путь.
• Фораминальный — сужается отверстие, через которое корешок выходит из позвоночника.
• Относительный и абсолютный — градация по степени сужения канала; абсолютный стеноз означает критическое сужение и обычно даёт более выраженную клинику.

Поясничный и шейный стеноз

От уровня поражения зависит и картина болезни:

• Поясничный стеноз — самый частый. Проявляется болью, тяжестью и слабостью в ногах, которые усиливаются при ходьбе и стоянии и отступают, если присесть или наклониться вперёд.
• Шейный стеноз — опаснее, потому что на этом уровне сдавливается спинной мозг. Это может приводить к миелопатии: нарушается координация, слабеют и немеют руки, меняется походка, снижается мелкая моторика (становится трудно застёгивать пуговицы, писать). Шейная миелопатия требует особого внимания и своевременной оценки нейрохирургом.

Нейрогенная перемежающаяся хромота

Характерный признак поясничного стеноза — нейрогенная перемежающаяся хромота. Через некоторое расстояние при ходьбе в ногах появляются боль, онемение и слабость, человек вынужден остановиться. Облегчение приносит не просто остановка, а наклон вперёд или положение сидя — в этой позе канал немного расширяется. Поэтому пациенты со стенозом легче идут в гору или опираясь на тележку в магазине, чем прямо и под гору. Этот симптом помогает отличить стеноз от сосудистых проблем в ногах.

Как ставят диагноз

Основной метод диагностики — МРТ: она показывает степень сужения канала, состояние дисков, связок и нервных структур. По снимкам оценивают выраженность стеноза и его тип. Но степень сужения на МРТ сама по себе не приговор: решение о тактике принимается после очной консультации и анализа МРТ, с обязательным сопоставлением находок с жалобами и данными неврологического осмотра. Иногда назначают дополнительные исследования, чтобы исключить другие причины симптомов.

Лечение без операции и показания к операции

На ранних стадиях стеноз лечат консервативно: противовоспалительная терапия, лечебная физкультура с упором на укрепление мышц корпуса, коррекция нагрузок, при необходимости — лечебные блокады. Многим это позволяет годами сохранять приемлемое качество жизни.

Вопрос об операции встаёт, когда:

• симптомы прогрессируют и мешают нормально ходить и жить, несмотря на консервативное лечение;
• нарастает слабость в конечностях или появляются признаки миелопатии при шейном стенозе;
• дистанция, которую человек может пройти без боли, неуклонно сокращается.

Основной метод хирургического лечения — декомпрессия: нейрохирург устраняет то, что сдавливает нервные структуры, и возвращает им пространство. Современные малоинвазивные методики позволяют сделать это щадяще, с коротким восстановлением. При сопутствующей нестабильности позвоночника декомпрессию дополняют стабилизацией — это решается индивидуально. Операции выполняются в Москве.

Частые вопросы

Стеноз обязательно приведёт к операции?

Нет. Многим пациентам достаточно консервативного лечения и коррекции образа жизни. Операция нужна при выраженных, прогрессирующих симптомах или признаках миелопатии.

Можно ли «разработать» стеноз упражнениями?

Упражнения не расширяют канал, но укрепляют мышечный корсет, улучшают осанку и переносимость нагрузок, что заметно облегчает симптомы. Это важная часть лечения.

Чем шейный стеноз опаснее поясничного?

На шейном уровне сдавливается спинной мозг, а не только корешки, поэтому возможна миелопатия с нарушением координации и моторики. Такой стеноз требует более пристального наблюдения.

Поможет ли операция вернуть подвижность?

Декомпрессия направлена прежде всего на то, чтобы остановить прогрессирование и снять боль при ходьбе. Насколько восстановятся функции, зависит от давности и тяжести сдавления; прогноз обсуждается индивидуально, без обещаний гарантированного результата.

Сколько стоит лечение?

Стоимость определяется по итогам консультации и анализа МРТ, когда ясен объём вмешательства. Возможны варианты по ОМС и на платной основе — это обсуждается на приёме.

Можно ли сначала прислать снимки?

Да, МРТ можно прислать в Telegram для предварительного разбора перед очной консультацией.

Если при ходьбе всё раньше начинают болеть и слабеть ноги, а на МРТ нашли сужение канала, не откладывайте оценку специалиста. Запишитесь на приём к к.м.н., спинальному нейрохирургу в Москве: мы разберём вашу МРТ и предложим взвешенную тактику. Пришлите снимки в Telegram или позвоните по телефону +7 985 991-10-11. Записаться на консультацию.